La ce să ai grijă în nutriția postoperatorie PDF Descărcare gratuită

Dezvoltarea demografică în Germania Nutriție postoperatorie: la ce ar trebui să fiu atent? Spitalul M. Senkal Marien Witten 2010 2020 2030 rezidenți 60 de ani 21% 26% 30% Efecte secundare nutritive ale terapiei farmacologice Boli concomitente Friedrich et al DÄ 2009 Pierderea poftei de mâncare Greață, vărsături Gură uscată Somnolență Senzație de gust perturbată Metabolism perturbat Absorbție de nutrienți afectată Factori de risc perioperatori Risc nutrițional ridicat Factor Efect efect Terapie Malnutriție Hipoxemie Crește complicațiile infecțioase, Întârzie procesul de vindecare Crește riscul de complicații cardiace, cerebrale și ale plăgilor (infecție/vindecare) Nutriție pre-, peri-op Administrare de oxigen, mobilizare și reducere a stresului, opriți factorii perturbatori ai somnului Malnutriția este definită ca o perturbare a stării nutriționale cauzată de: Prea scăzut Aportul alimentar Utilizarea deficitară a substanțelor nutritive (modificări metabolice) Indicatori de supraalimentare: creștere sau pierdere în greutate nedorită> 10% din greutatea corporală normală în 6 luni Sau> 5% în 1 lună 20% peste sau sub Greutate ideală pentru boli cronice sau catabolism crescut 1

descărcare

Mecanismul și amploarea leziunii Chirurgie ortopedică la pacienții vârstnici Anterior, utilizarea doar ezitantă a protezelor de șold și genunchi la vârsta de 80 de ani Studiu prospectiv pentru a compara durerea, rezultatul funcțional și calitatea vieții la pacienții mai tineri (55-79 h) și vârstnici (80 h): Nicio diferență între grupurile la 6 luni după operație Vârsta nu este un factor limitativ pentru protezele de genunchi și șold Jones și colab. Arch Intern Med 2001; 161: 454 Cele mai frecvente operații Operații chirurgicale viscerale Nachtigal, Chirurg 2005 Statistică. Oficiul Federal 2013 Operații Femei masculine OP pe intestin 164 102 203 078 Fractură cu fragmente multiple 140 778 Operație hernie 157 152 Implant articulație șold 79 885 130 496 coloană OP 76 386 95 555 Colecistectomie 76 326 120 927 Implant articulație genunchi 90 927 OP colecistectomie intestinului gros și subțire apendectomie Nutriție artificială Consecințe traumatice metabolice Traume, intervenții chirurgicale, infecții Catecolamine, corticosteroizi, malnutriție cu glucagon Sindromul postagresiv Oxidarea glucozei Producția de glucoză Proteoliza Faza acută Proteine ​​Lipoliză Oxidare fără FS Hiperglicemie Degradarea proteinelor Lipoliză Hiperglicemie rezistentă la insulină 2 Intoleranță la trigliceride 2

Diet Colon Resections Fast track (ERAS) Pre-OP Conditioning Metabolic Immunological Pre-OP TPN Post-OP (T) PN EN Complicații Morbiditate 37% Bokey și colab. (1995) Dis Colon Rectum 5: 480-487 Pneumonie 13,5% Infecția plăgii 11, 1 infecție a tractului urinar 6,9 decomp. 5.9 Embolie pulmonară 2.1 dehiscență a plăgii 2.0 Insuficiență renală 1.8 Tromboză venoasă 1.8 Sângerare 1.4 Abces 6.9 Scurgere anastomotică 3.6 Terapie multimodală postoperatorie Chirurgie rapidă Controlul fiziologiei postoperatorii Educație preoperatorie. Reducerea stresului Terapia durerii Mobilizarea Predarea enterală Terapia mișcării Nutriție Concept interdisciplinar, multimodal, pentru o convalescență mai rapidă și pentru reducerea complicațiilor generale. Sinonim: ERAS Recuperare timpurie după intervenția chirurgicală ERPS, chirurgie optimă de cale Reducerea morbidității și ameliorarea convalescenței Abordare interdisciplinară activă Chirurgie Anestezie Nursing W. Schwenk, Chirurg 2012 Educație pre-OP Fără pregătire intestinală Acces mic/laparoscopie Fără drenaj Fără tuburi gastrice Nutriție postoperatorie precoce Fără premedicație Anestezice cu acțiune scurtă Analgezie epidurală toracică Echilibrul fluidelor Fără opioide Eliminarea timpurie a cateterelor urinare Mobilizare timpurie Nutriție postoperatorie timpurie 4

Algoritm nutrițional pentru o intervenție chirurgicală rapidă Suplimente în alimentele de băut Ziua preoperatorie În timpul zilei: mâncare ușoară și mâncare de băut seara: două pachete de alimente de consum OP zi Pre-operațională (> 2 ore înainte de operație): Băutură carbohidratată Alimentare de băut post-OP Primul pachet de 2-4 OP Consumul de alimente,> 2 L lichid, alimente normale 2. Post-OP 4 pachete de alimente pentru consum,> 2 L lichid, alimente normale Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Abstinență alimentară preoperatorie Brady, 2003 22 studii controlate randomizate Nu există dovezi că abstinența mai scurtă pentru lichide crește riscul de Aspirarea sau morbiditatea crescută Nivelul de dovezi 1a Standardele anterioare de abstinență lichidă lungă ar trebui ajustate Gradul de recomandare A Rezistența la insulină postoperatorie în chirurgia colorectală Pre-op. Condiționare metabolică Soluție orală îmbogățită cu carbohidrați imediat înainte de operație, evitând abstinența alimentară preoperatorie lungă A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, Vol 2 (1) .n1999: 69-78 Evitarea rezistenței la insulină postoperatorie Reducerea creșterii PONV în Bunăstare pre și postoperatorie 5

Necesar de energie 24 kcal/kg greutate corporală/zi Alimentare cu energie Terapie de nutriție sau perfuzie necesară aprox.24 kcal/kgkg/zi Aport suficient de lichid 30-40 ml/kgkg/zi Alimentare parenterală venoasă periferică fără necesitate Nutriție parenterală Aplicație venoasă periferică Soluții nutritive hipocalorice Pentru scurt timp doar 800 -900 aplicație de flebită mosmol/l pentru termen scurt (2 săptămâni endoscopice sondă multi-lumen decompresie laparotomie nutriție FKJ PEG/J căi de acces - sondă multi-lumen căi de acces Sonde percutanate multilumen indicate în general pentru traume sau tulburări de motilitate postoperator căi de acces - FKJ căi de acces - FKJ 10

Beneficiul clinic al alimentației imune Fără beneficiu brevet de traumă sepsis. Beneficiați de chirurgia electivă. Intervenție 14