Labtest - Boala celiacă
Diagnosticul bolii celiace se face printr-o combinație de argumente clinice și biologice și o biopsie a intestinului subțire care trebuie efectuată înainte de dieta fără gluten pentru a nu face rezultate negative.
Există mai multe examinări de biologie medicală pentru a sprijini diagnosticul bolii celiace la pacienții cu risc. Deși screeningul în masă nu este recomandat, medicul ar trebui să ia în considerare comanda acestor teste la persoanele care au anumite simptome și/sau antecedente familiale ale bolii.
- Examinările serologice pot face posibil un prim diagnostic de intoleranță la gluten și au făcut obiectul unei recomandări din partea HAS în 2007 și a unei fișe de obiective în iunie 2008 sau doar a căutării anticorp anti-endomisiu și anticorp anti-transglutaminază își are locul său în diagnosticul bolii celiace.
Dacă este pozitiv, poate confirma suspiciunea clinică și poate decide asupra unei biopsii a intestinului subțire. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv poate fi pus numai în urma unei biopsii intestinale, adică a îndepărtării unui fragment de țesut supus unui examen histologic care face posibilă determinarea posibilei atrofii a vilozităților intestinale.
- Anticorpi serici specifici: aceștia sunt IgA anti-transglutaminază.
Transglutaminaza tisulară este autoantigenul împotriva căruia este îndreptat răspunsul imun anormal. Este necesar să ne gândim la măsurarea IgA totală, deoarece un deficit de IgA poate fi asociat cu boala celiacă în 5-7% din cazuri și apoi să ignorăm diagnosticul. În caz de deficit de IgA, IgA anti-transglutaminază este fals negativă și în acest caz trebuie testate IgG anti-transglutaminază sau IgG anti-endomisiu. Sensibilitatea și specificitatea acestor anticorpi anti-transglutaminază sunt de 95-98% și 99% și sunt enumerați în nomenclatură. Acești anticorpi dispar rapid pe o dietă fără gluten. Acestea contribuie la asigurarea unei urmăriri adecvate a dietei fără gluten. O reapariție a anti-transglutaminazei ar trebui să ridice suspiciunea de abateri de la dieta fără gluten, uneori involuntară.
- Endoscopie cu biopsii duodenale (4-6 biopsii la nivelul D3-D4): aceasta trebuie efectuată atunci când IgA anti-transglutaminază sunt pozitive și confirmă diagnosticul înainte de a începe dieta fără gluten.
La pacienții care urmează deja o dietă, IgA anti-transglutaminază poate fi negativă, mai ales dacă dieta este urmată corespunzător. În acest caz, după sfatul specialistului, vom ajuta gruparea HLA DQ2/DQ8. Dacă aceasta este negativă, are o valoare predictivă negativă a bolii celiace de 100%; putem deci liniști pacientul. Pe de altă parte, dacă este pozitiv, este mai problematic, deoarece 30% din populația franceză este DQ2. Deci, teoretic, nu putem exclude diagnosticul. Pacientului i se poate cere să reintroducă glutenul și să măsoare de la distanță IgA anti-transglutaminază, dar anticorpii pot dura până la un an pentru a deveni pozitivi și mai ales pacienții nu doresc sau nu continuă reintroducerea glutenului deoarece sunt rapid simptomatic. Poate fi utilizată endoscopia cu biopsii duodenale