Laparoscopia în elementele de bază și istoria urologiei
Bazele laparoscopiei
Istoria laparoscopiei
Laparoscopie diagnostic:
După inventarea cistoscopului de către Nitsche în 1879, Georg Kelling (1866–1945) a efectuat prima laparoscopie de diagnostic pe animale cu acest cistoscop în 1901. Hans-Christian Jacobaeus (1879-1937) a dezvoltat și publicat în 1910 tehnica laparoscopiei diagnostice la om. Laparoscopia de diagnostic a rămas în mâinile interniștilor până la mijlocul secolului al XX-lea, care au dezvoltat în continuare procedura. Progres inclus canula Veress, insuflarea CO2, trocare, surse puternice de lumină și optică.
 |
Laparoscopie operativă:
Ginecologul Kurt Semm (1927-2003) este recunoscut ca fiind fondatorul laparoscopiei operative. I se atribuie dezvoltarea insuflatorilor, instrumentelor, ligaturilor de buclă și endocoagulatorilor. Numeroase operații laparoscopice inițiale au fost efectuate de Semm: i.a. primul uter de îndepărtare a miomului (1972), îndepărtarea ovarului (1977), apendicectomie (1980).
Abia după ce chirurgii au stabilit laparoscopia (colecistectomia laparoscopică de Mouret 1987), laparoscopia a început să se stabilească în urologie. Tabelul 1.1 oferă informații despre dezvoltarea publicării intervențiilor inițiale în timp.
| an | autor | Intervenţie |
| 1976 | Cortesi | Căutarea testiculelor |
| 1990 | Sanchez-de-Badajoz | Chirurgia varicocelelor |
| 1991 | Schuessler | limfadenectomie pelviană |
| 1991 | Clayman | Nefrectomie |
| 1992 | Schuessler | Prostatectomie |
| 1992 | Parra | Cistectomia |
| 1992 | Gagner | Adrenalectomie |
Laparoscopie asistată de robot:
O altă etapă importantă în dezvoltarea tehnologiei chirurgicale laparoscopice este dezvoltarea laparoscopiei asistate de robot. Singurul furnizor de pe piață este Intuitive Surgical cu consola de operare Da Vinci. Consola este formată din două componente: o consolă de control pentru chirurg și o unitate robotică din partea pacientului. Pe brațele unității robotizate există instrumente chirurgicale multi-articulate și unitatea de cameră, care oferă o imagine tridimensională la consola de control. Consola de control oferă chirurgului o imagine de ansamblu precisă a câmpului chirurgical și permite controlul instrumentelor chirurgicale într-o ergonomie confortabilă. Mișcările specificate prin intermediul consolei de comandă sunt redirecționate către unitatea robotică, cu reducerea și îndepărtarea tremorului și a mișcărilor sacadate. Instrumentele multi-articulate permit mișcări de neimaginat cu instrumentele laparoscopice rigide standard.
Beneficii:
Mecanica descrisă mai sus face intervenții reconstructive elaborate în urologie fezabile și reproductibile într-o tehnică chirurgicală laparoscopică. De exemplu, prostatectomia laparoscopică, practicată anterior doar de laparoscoape cu experiență, s-a impus ca noul standard în mai multe țări datorită tehnologiei asistate de robot. Mai mult, tehnologia asistată de robot permite rezecții parțiale complexe ale rinichilor și cistectomie radicală cu diferite forme de diversiune urinară.
Dezavantaj:
Principalul dezavantaj este costul imens al unității de funcționare, constând din costurile de achiziție, contractul de întreținere cu firma producătoare și consumul de materiale de unică folosință. Dacă 300 de cazuri pe an sunt operate cu unitatea de operare robotizată, apar costuri suplimentare pe operațiune de aproximativ 2500 de euro. Până în prezent, nu există studii comparative bune care să justifice costurile ridicate pentru sistemul de sănătate.
Indicații pentru laparoscopie în urologie
Laparoscopie diagnostic:
laparoscopia diagnostic este rar indicată în urologie, de exemplu. B. cu o criptorhidie de căutare a testiculelor.
Laparoscopie operativă:
gama posibilelor operații laparoscopice crește continuu, dar nivelul de pregătire al chirurgului individual este decisiv. Operațiile laparoscopice efectuate frecvent sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici (pelvin, retroperitoneal), nefrectomia, rezecția parțială a rinichilor laparoscopică, adrenalectomia, prostatectomia, operația laparoscopică a varicocelilor și chirurgia pelvină renală. Cu ajutorul laparoscopiei asistate de robot, intervențiile reconstructive complexe în urologie sunt facilitate sau făcute posibile în primul rând, astfel încât spectrul să poată fi extins la de ex. se extind rezecțiile renale parțiale complexe și cistectomia radicală cu deviere urinară.
Contraindicații laparoscopie
Boli subiacente:
BPOC severă, insuficiență cardiacă severă, peritonită, ileus, sângerări active, obezitate per magna, anevrism aortic mare.
Operațiuni anterioare:
După o apendicectomie, histerectomie sau colecistectomie fără complicații, o procedură laparoscopică este de obicei posibilă cu succes. Laparoscopia trebuie evitată după mai multe operații abdominale anterioare sau extinse cu formarea unei aderențe. Alternativele sunt retroperitoneoscopia sau tehnicile chirurgicale deschise.
Laparoscopie urologică în Augsburg
Doriți o laparoscopie urologică în Augsburg de la autorul acestei pagini? Faceți o întâlnire cu Dr. Manski în cabinetul de grup urologic, Gögginger Str. 49 din Augsburg, la 0821 512200. Informații suplimentare despre Dr. Manski vezi practica grupului urologic Augsburg.
literatură
Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W.; Shariat, S. F.; Kyriazis, I.; Nagele, U.; Traxer, O. și Liatsikos, E.N. Ghidul EAU privind chirurgia robotică și unică în urologie.
2013, 64, 277-291.
Versiune germană: Laparoscopie în urologie