Laxative Fibrele dietetice nu sunt uneori suficiente PZ - Pharmazeutische Zeitung
Pacienții care se plâng în mod repetat de constipație din cauze necunoscute sunt sfătuiți, de obicei, să își schimbe dieta și să consume mai multe fibre. Nu este nimic în neregulă cu acest sfat, doar unul nu ar trebui să supraestimeze șansele de succes.
Analiza dietetică arată că, în niciun caz, toate persoanele care suferă de constipație sunt deficitare în fibre. Mulți dintre ei mănâncă la fel de bogat în fibre ca și cei cu o digestie funcțională, iar un plus în fibre nu îmbunătățește simptomele. La unii dintre cei afectați, se poate demonstra o trecere întârziată prin tractul gastro-intestinal, dar nu poate fi normalizată nici măcar prin cantități mari de fibre. Cu toate acestea: Recomandarea de a mânca o mulțime de alimente bogate în fibre este baza oricărei încercări de a face circulația intestinală din nou.
"width =" 250 "height =" 187 "/>
Foto: Fotolia/Jörg Vollmer
Al doilea sfat care este adesea dat se dovedește a fi o farsă: Creșterea cantității pe care o bei peste 1,5 litri pe zi nu are niciun efect terapeutic. Pe de o parte, analizele nutriționale sugerează că persoanele constipate beau de obicei nu mai puțin decât oamenii fără ședințe lungi pe toaleta liniștită. Pe de altă parte, există studii care arată că o variație a cantității consumate nu are niciun efect clinic semnificativ asupra funcției intestinului.
Este similar cu sfatul bine intenționat „Mai mult exercițiu devine digestie pe degetele de la picioare”. În studii, de exemplu, chiar și o sarcină de lucru zilnică de aproximativ cinci kilometri nu le-a adus participanților constipați afacerea dorită. Cu toate acestea, în medie, persoanele constipate nu sunt mai puțin active fizic decât persoanele sănătoase.
Pe de altă parte, este logic să vă recomandăm să planificați în mod conștient vizitele la toaletă în rutina zilnică. De exemplu, cei care folosesc micul dejun pentru a stimula motilitatea colonului au nevoie de suficient timp pentru a se relaxa și a merge la toaletă. Dar dacă vă îngrijorează orele de plecare din tren sau autobuz, ignorați reflexul de evacuare.
La consultarea farmaciei, ar trebui abordat faptul că nu există o frecvență minimă necesară pentru scaun. În plus, mersul rar la toaletă nu are efecte negative asupra sănătății. Constipația cronică este de obicei inofensivă, dar de multe ori reduce calitatea vieții. Dacă există tensiune psihologică, soluția la problema toaletei este justificată farmacologic. Tabelul oferă o prezentare generală a laxativelor utilizate astăzi. Lactuloza și polietilen glicolii sunt în prezent de cea mai mare importanță ca laxative eficiente din punct de vedere osmotic, precum și stimulente hidagogice și antiresorptive.
Revino la Potte
Lactuloza (ca Bifiteral ®) este o dizaharidă din galactoză și fructoză. Lactuloza nu poate fi descompusă de dizaharidazele din intestinul subțire și ajunge la colon practic neschimbată. Acidul acetic și lactic cu lanț scurt sunt produse acolo prin fermentarea bacteriană, care sunt absorbite și astfel elimină apa din intestine. Conținutul intestinal este înmuiat și defecația este inițiată prin întinderea peretelui intestinal.
Tabel: Prezentare generală a celor mai importante laxative, a modului lor de acțiune și a posibilelor dezavantaje
| Săruri (laxative saline) | Sare Glauber, sare Epsom (10 g) | retenție de apă osmotică | Tulburări electrolitice, gust |
| Macromolecule solubile | Macrogol (10-20 g) | retenție osmotică a apei | Gust (în special preparate care conțin electroliți) |
| Zaharuri | Lactuloză, Lactitol (10-30 g) | retenție de apă osmotică Masa bacteriană crește | Flatulență slab eficient în constipația severă |
| Alcooli polihidrici | Glicerol (1 g), sorbitol (20 - 30 g ca soluție de 25 până la 30%) | Efect asupra reflexului de defecare retenție de apă osmotică | aplicabil numai ca supozitoare și microclime slab eficient în constipația severă |
| »Stimulante« (laxative anti-resorptive și hidagogice) | Bisacodil, picosulfat de sodiu (5 - 10 mg), Antrachinonele precum senosidele (10-20 mg) | procinetice, antiresorptive, hidragogice activarea bacteriană a antrachinonelor și a picosulfatului în colon | posibil afecțiuni gastro-intestinale asemănătoare crampelor |
| 5-HT4 agonist | Prucalopride | procinetice | puțină experiență |
Sursa: modificat din Müller-Lissner, St., constipație: fiziopatologie, diagnostic și terapie. limba germana Doctor bl. 25 (2009) 424-432.
Când eliberați acest laxativ popular, nu trebuie să uitați să evidențiați durerea și gazele abdominale adesea considerabile. Deoarece atunci când glucidele sunt descompuse de bacterii, se produce mai mult dioxid de carbon. În plus, dizaharida nu este suficient de eficientă în formele de constipație care se bazează pe un tranzit care este prea lung.
Dintre laxativele eficiente din punct de vedere osmotic, lactuloza s-a confruntat în ultimii ani cu concurența din polietilen glicoli, cunoscuți și sub numele de macrogoli (cum ar fi Movicol ®, Laxofalk ®). Polietilen glicolii (PEG) sunt chiar de preferat lactulozei pentru constipație cronică, a declarat renumita Cochrane Collaboration 2010, care se angajează la evaluarea sistematică a studiilor. Cel puțin analiza a zece studii clinice randomizate permite această concluzie. Ambele sunt sigure și eficiente, spune recenzia. Cu toate acestea, superioritatea PEG se referă la frecvența mișcărilor intestinale pe săptămână, forma scaunului, flatulența semnificativ mai mică și utilizarea preparatelor suplimentare. În plus, lactuloza duce la o anumită dezvoltare a toleranței, dar nu la macrogoli. Dimpotrivă: doza necesară a scăzut în primele câteva săptămâni de tratament. Acesta este motivul pentru care PEG s-au dovedit eficiente pentru tratamentul pe termen lung al constipației cronice; sunt eficiente chiar și la pacienții cu tranzit lent și coprostază.
"width =" 250 "height =" 179 "/>
A petrece în mod constant timp degeaba în locul liniștit reduce calitatea vieții. Ce medicamente puteți utiliza pentru a vă curge din nou mișcările intestinale?
PEG-urile cu o greutate moleculară mare (3350 și 4000 Dalton) leagă apa prin legături de hidrogen sub formă de cochilii de hidrat. Ca urmare, o cantitate de apă definită, administrată oral, este transportată în colon cu medicamentul - tocmai cei 100 până la 250 de mililitri care sunt luați împreună cu medicamentul. Macrogolii hidratează scaunul, scurtează timpul de tranzit al colonului, iar expansiunea peretelui intestinal duce la un reflex de defecare. Pentru ca efectele să aibă efect după 24 până la 48 de ore, acestea trebuie luate zilnic. PEG nu sunt practic absorbite și metabolizate și excretate nemodificate. Aceasta înseamnă că nu există interacțiuni cu alte medicamente.
Alcoolii polihidrici glicerol și sorbitol ocupă o poziție specială printre laxativele eficiente din punct de vedere osmotic. Ambele pot fi utilizate sub formă de supozitoare sau microclisme (cum ar fi Glycilax®, Microklist®) pentru a declanșa reflexul de defecare. În plus, apa se scurge în lumenul intestinal și scaunul se înmoaie. Se poate aștepta o mișcare a intestinului după aproximativ 30 până la 60 de minute. Ambii alcooli sunt considerați deosebit de blândi, motiv pentru care pot fi administrați și copiilor, femeilor însărcinate și mamelor care alăptează, dacă este necesar. Femeile care alăptează pot folosi, de asemenea, bisacodil sau picosulfat de sodiu pentru a ajuta dacă au dificultăți în defecare. Un transfer al substanței active sau al produselor de degradare în laptele matern nu a fost detectabil într-un studiu actual. Informațiile tehnice și de utilizator iau deja în considerare acest fapt. De altfel, din cauza lipsei de absorbție, nu se poate aștepta ca macrogolii să treacă în laptele matern. Dar nu sunt disponibile studii de alăptare pentru acest lucru.
Scop: scaun moale, în formă
Stimulanții includ antrachinone, precum și bisacodil și picosulfat de sodiu. Inhibă absorbția ionilor de sodiu și a apei din lumenul intestinal (efect antiresorptiv), în același timp promovează afluxul de electroliți și apă în lumenul intestinal la diferite grade (efect hidrogogen) prin creșterea permeabilității joncțiunilor strânse, adică a benzilor de chit între celule epiteliale individuale, cresc. Și o a treia componentă activă: volumul crescut în intestin accelerează motilitatea. Poate rezulta durere abdominală asemănătoare crampelor.
Antrachinonele apar în mod natural sub formă de glicozide. Acest lucru îi protejează de resorbția din intestinul subțire. Sunt eficiente numai după scindarea colonului și după reducerea la antrone sau antranoli de către bacteriile coli. Cele mai bine studiate antragicozide sunt senozidele (cum ar fi ceaiul de plante Bekunis ®, ceaiul Midro ®). Proprietățile publicitate precum „pur vegetal” nu au nici avantaje, nici dezavantaje.
Deoarece picosulfatul de sodiu (ca Laxoberal ®), spre deosebire de bisacodil (ca Dulcolax ®), nu este absorbit în intestinul subțire, nu trebuie să fie acoperit cu zahăr, dar poate fi administrat sub formă de picături. Prin urmare, poate fi dozat mai individual și mai fin. Avantajul bisacodilului este, totuși, că poate fi folosit ca supozitor ca singurul stimulent pentru tulburările de defecare. Efectul supozitorului este de aproximativ o jumătate de oră, în timp ce debutul acțiunii este dificil de prezis cu formele de dozare orale. Durează între opt și zece ore pentru a merge la toaletă. Deoarece acest grup de laxative își face treaba destul de temeinic, nu trebuie să fie luate zilnic. Mulți pacienți reușesc să o ia o dată sau de două ori pe săptămână.
În timpul consultării, persoanei afectate ar trebui să i se spună că scopul este de a folosi laxativul pentru a obține un scaun moale, dar bine format. Prin urmare, doza și frecvența aportului trebuie adaptate la consistența scaunului. De exemplu, dacă prima doză se termină cu diaree, doza trebuie redusă.
Fără diaree, fără deficit de potasiu
Studii clinice valide mai recente sugerează că imaginea încărcată de efecte secundare a acestui grup de laxative este probabil rezultatul supradozajelor lungi cu diaree cronică. Dacă, pe de altă parte, doza este conformă cu intenția, nu au fost descrise aproape niciun efect secundar. Mai presus de toate, riscul de hipokaliemie, care într-un cerc vicios conduce la constipație prin atonie intestinală și slăbiciune musculară, nu pare să existe în realitate. Un studiu clinic publicat anul trecut cu aproximativ 370 de persoane cu constipație funcțională nu a arătat modificări ale nivelului de potasiu în ser. În acest scop, subiecților testați li s-a administrat zilnic picosulfat de sodiu sau bisacodil timp de patru săptămâni. Valorile pentru potasiu erau în intervalul normal înainte și după studiu. Într-un studiu cu paraplegici care au luat bisacodil pentru o perioadă de 2 până la 34 de ani, nu a fost documentată nicio deficiență de potasiu.
Riscul de a te obișnui cu el pare, de asemenea, să fie destul de scăzut dacă laxativul este luat conform intenției pe o perioadă mai lungă de timp. Studiile de 4 săptămâni enumerate mai sus confirmă faptul că nici picosulfatul de sodiu, nici bisacodil nu au pierderi de eficacitate. Dimpotrivă: 50 la sută din utilizatorii de picosulfat de sodiu și 60 la sută din subiecții testați cu bisacodil chiar au redus doza și au adaptat-o la nevoile lor. Pe parcursul studiului, numărul vizitelor la toaletă s-a redus la patru pe săptămână.
În sondajele retrospective, unii pacienți raportează că s-au obișnuit cu substanțele. Într-un studiu scandinav, jumătate dintre pacienți au declarat că au crescut moderat doza de picosulfat de sodiu de-a lungul anilor, dar nu dincolo de intervalul de doze recomandat. Creșterea dozei de bisacodil în studiul cu paraplegici a fost la fel de moderată. /