Legăturile dintre ficat și intestin Blog
Cât de slabă integritate digestivă poate provoca boli de ficat
Conceptul de " ax intestin-ficat Nu este nou: a fost descris pentru prima dată în 1987, când un grup de cercetători au descoperit că pacienții cu ciroză aveau niveluri ridicate de anticorpi în sânge împotriva unor alimente precum ouăle, laptele pentru bebeluși și cazeina [1].
De atunci, s-a demonstrat că axa intestin-ficat joacă un rol în dezvoltarea majorității bolilor hepatice, cum ar fi colestaza hepatică, boala hepatică grasă alcoolică și nealcoolică (NAFLD), steatohepatita (NASH) și chiar carcinomul hepatocelular (ficat) cancer). De asemenea, s-a demonstrat că joacă un rol în progresia bolilor hepatice către fibroză și ciroză [2].
Să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care intestinul poate afecta ficatul:
Sângele circulă din intestin în ficat
Ficatul primește aportul de sânge din două surse: artera hepatică și vena portă. Artera hepatică aduce sânge bogat în oxigen din circulația generală în ficat, în timp ce vena portală - responsabilă de 70-75% din aportul de sânge al ficatului - aduce sânge sărac în oxigen din splină și din tractul gastrointestinal. Acest sânge sărac în oxigen post-digestiv este bogat nu numai în substanțe nutritive, ci și în produse bacteriene, toxine și metaboliți intestinali.
Ficatul primește astfel nu numai substanțele nutritive prezente în intestin, ci și deșeurile acestuia. In acest sens,
Ficatul acționează ca un „paravan de protecție” secundar, protejând corpul împotriva agenților patogeni dăunători și a altor produse microbiene care ar fi putut scăpa de prima barieră a „pereților” intestinului.
Aceasta, desigur, servește interesului superior al corpului, dar cu timpul ficatul devine tensionat [3].
Legătura cu intestinul permeabil
Așa cum s-a explicat mai sus, datorită circulației portale, ficatul este receptorul principal pentru „resturile” din tractul digestiv. Ficatul este primul organ care se întâlnește cu orice trece prin peretele intestinal, indiferent dacă este vorba de substanțe nutritive utile sau componente microbiene dăunătoare. Prin urmare, integritatea intestinului poate avea efecte benefice sau dăunătoare asupra ficatului.
O barieră intestinală compromisă (numită și „intestin cu scurgeri”) permite ca substanțe mai dăunătoare să treacă prin bariera primară a peretelui intestinal, crescând expunerea ficatului la microbi și toxine [4]. Acest fenomen se numește „endotoxemie metabolică", Un termen inventat atunci când cercetătorii au descoperit că au fost implicate chiar și concentrații foarte mici de bacterii Gram-negative care trec de la intestin la sângeinflamaţie sirezistenta la insulina responsabil pentru diabet [5], [6]. Aceeași disfuncție, știm acum, poate provoca și inflamația ficatului: endotoxemia determină fluxul biliar înapoi (numit stază biliară) la nivel hepatocelular, ducând la inflamația și deteriorarea celulelor [7].
Permeabilitatea intestinală - și metaboliții derivați microbieni, acizii biliari secundari, acizii grași cu lanț scurt și etanolul (alcoolul) pe care îl derivă în ficat - pot duce, prin urmare, la NAFLD și la alte boli ale ficatului. De fapt, se estimează că aproximativ 40% dintre persoanele cu afecțiuni hepatice grase au hiperpermeabilitate intestinală [8] și că inflamația hepatică secundară endotoxemiei a fost chiar asociată cu progresia cancerului hepatic [8] 9].
Aproximativ 40% dintre persoanele cu boli de ficat gras au hiperpermeabilitate intestinală.
Cu toate acestea, legătura dintre tractul digestiv și ficat nu este unilaterală. Ficatul poate afecta și intestinul, secretând acizi biliari și, așa cum au descoperit cercetătorii în 1987, anticorpi IgA [10]. Staza biliară legată de endotoxemie contribuie astfel la un dezechilibru al florei gastro-intestinale și la o scădere a motilității gastro-intestinale [11].
Dar ce cauzează această hiperpermeabilitate intestinală? Deși există mulți factori, poate că principala cauză a bolilor hepatice este disbioza, un dezechilibru în tipurile de bacterii, viruși, ciuperci și alți microbi prezenți în intestin.
Progresia microbilor
Multe studii independente au arătat legătura dintre disbioză (dezechilibru microbian) și mai multe boli hepatice cronice [12] - inclusiv NAFLD [13], boală hepatică alcoolică [14], boală hepatică colestatică [15], ciroză [16] și chiar carcinom hepatocelular [17].
Modificări ale microbiomului, însoțite de boli de ficat și intestin, au fost observate și la persoanele cu suprapopulare bacteriană a intestinului subțire (SIBO) [18], precum și la cei cu Helicobacter pylori, cauza frecventă a ulcerului gastric. Prezența drojdiilor producătoare de alcool precum Candida albicans sau Saccharomyces cerevisiae din intestin a fost, de asemenea, asociată cu boli ale ficatului gras la adulți și copii [20], [21] și s-au observat niveluri mult mai mari de alcool în sânge la animalele obeze [22].
Construirea unui microbiom mai bun și mai echilibrat este, prin urmare, o abordare utilă clinic atât pentru prevenirea, cât și pentru repararea bolilor hepatice grase. Strategiile de îmbunătățire a microbiomului includ probiotice, prebiotice și simbiotice (combinație de prebiotice și probiotice). De fapt, autorii unui studiu al bolilor hepatice prezintă concluziile lor în acești termeni [23]: