Leucocitoză - Când ar trebui să sune clopotele de alarmă • medic generalist online

Este frecvent un număr crescut de celule albe din sânge. Leucocitozele pot avea multe cauze. De obicei, această modificare a numărului de sânge este reactivă. În forma malignă, medicul de familie trebuie să acționeze rapid și să se adreseze unui specialist. Leucemia este atunci probabilă.

Leucocitoza este o constatare foarte frecventă. Un nou studiu din Italia arată că din 565 de pacienți care au venit la o secție de medicină internă prin camera de urgență, 53% au avut leucocitoză. Cu toate acestea, în majoritatea acestora s-a produs doar temporar [1]. În general, leucocitozele sunt predominant reactive și rareori maligne. Forma malignă trebuie identificată și tratată rapid. În cazul leucocitozei, numărul leucocitelor este mai mare decât valoarea normală superioară. Aceasta depinde de vârstă și poate diferi semnificativ. De obicei, copiii au un număr mai mare de globule albe decât adulții. Există, de asemenea, ușoare diferențe între femei și bărbați (Tabelul 1) [2].

Cu toate acestea, nu se poate face o diferențiere fiabilă între o cauză reactivă și o cauză malignă, în funcție de nivelul numărului de celule albe din sânge. Numărul de celule albe din sânge peste 50.000/μl indică geneză mai degrabă malignă decât reactivă. Se poate presupune că valorile peste 100.000/μl (hiperleucocitoză) sunt maligne cu un grad ridicat de probabilitate [3]. Hiperleucocitoza este o urgență. Aici amenință leucostaza, care deseori se termină fatal [4]. Valorile leucocitelor normale nu exclud leucemia, totuși: pacientul poate avea valori crescute, normale sau chiar reduse, deoarece măsura în care leucemia este spălată din măduva osoasă în sânge este variabilă.

Numărul diferențial de sânge

Când se clasifică leucocitoza, nu este posibil să se facă fără diferențierea leucocitelor (număr sanguin diferențial sau „număr sanguin complet”). O diferențiere a mașinii este efectuată mai întâi în laborator. De asemenea, poate fi conectat un număr sanguin diferențial manual, cu care poate fi evaluată morfologia celulelor. Acest lucru este important atunci când găsiți celule imature sau atipice. Numărul normal de sânge diferențial arată neutrofile mature, bazofile și eozinofile, monocitele și limfocitele mature, precum și cele mai imature granulocite asemănătoare cu bastonul. Se vorbește despre o deplasare la stânga atunci când există forme mai imature de granulopoieză. Valorile normale pentru distribuția absolută și relativă a celulelor albe din sânge sunt prezentate în Tabelul 2 [2]. O astfel de distincție este importantă: reducerea granulocitelor poate duce la o creștere relativă (procentuală) a limfocitelor fără ca acest tip de celule să fi crescut, ceea ce este crucial.

Decalaj stâng reactiv și patologic

Structura celulelor monomorfe și pleomorfe

Tumorile maligne hematologice sunt întotdeauna clonale. În schimb, caracteristica clonalității lipsește în schimbările reactive. Acest lucru poate fi utilizat în diagnosticul diferențial al leucocitozei: Dacă frotiul prezintă o imagine monomorfă a celulelor sanguine cu aspect identic (Fig. 2a), de ex. B. explozii sau limfocite, există o suspiciune urgentă a unei boli maligne. O imagine pleomorfă, adică H. apariția multor celule morfologic diferite poate fi văzută atât în leucocitoze reactive, cât și maligne. O deplasare reactivă la stânga a sepsisului indică leucocitoza pleomorfă. Se găsesc într-o formă similară în leucemia mieloidă cronică (Fig. 2b). Aici, diferențierea este adesea posibilă numai pe baza tabloului clinic, posibil în combinație cu alte controale, cum ar fi o analiză citogenetică, cu care clonalitatea și astfel malignitatea pot fi dovedite.

Alți parametri de laborator

În cazul leucocitozei, trebuie luate întotdeauna în considerare nivelul hemoglobinei și nivelul trombocitelor. Combinația de leucocitoză și bicitopenie (anemie și trombocitopenie) vorbește pentru o creștere deplasantă a celulelor maligne în măduva osoasă, de ex. B. în leucemia acută. Combinația dintre leucocitoză, poliglobulie și trombocitoză se găsește în bolile mieloproliferative precum policitemia vera. Valorile pentru lactat dehidrogenază (LDH) și acid uric oferă, de asemenea, informații importante. Markerii de fază acută (de exemplu, proteina C reactivă, procalcitonina) pot contribui, de asemenea, la evaluare.

Următoarele semne de avertizare indică forma malignă:

Blastele în sângele periferic
Celulele albe din sânge numără peste 50 * 10³/µl
Hiperleucocitoză (număr de leucocite ≥ 100 * 10³/µl)
Leucocitoză în combinație cu anemie și/sau trombocitopenie
Leucocitoza în combinație cu poliglobulia și/sau trombocitoză
Leucocitoza în combinație cu simptome B, umflarea ganglionilor limfatici sau deteriorarea rapidă în starea generală
Leucocitoză și lactat dehidrogenază ridicată (LDH)

În cazul hiperleucocitozei (leucocite> 100 * 10³/µl), explozii, simptome generale severe și LDH ridicat, este probabil prezentă leucemie acută, care trebuie tratată imediat. Un studiu arată că inițierea întârziată a terapiei la pacienții cu leucemie mieloidă acută înrăutățește semnificativ prognosticul [5].

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.

Publicat în: Medicul generalist, 2018; 40 (11) paginile 16-18