Leucocitoză și leucopenie - clarificați rațional • medicul generalist online

leucopenie

În testele de laborator obișnuite în practica medicului generalist, abaterile în numărul leucocitelor din sângele periferic „în sus” sau „în jos” sunt printre cele mai frecvente anomalii. Concluziile care trebuie trase din aceasta sunt discutate mai jos și sunt rezumate în Figura 1.

În primul rând este clasificarea leucocitozei/leucopeniei în una din cele trei categorii:

Categoria 1: probabil inofensivă,

Categoria 2: supusă monitorizării,

Două criterii sunt decisive pentru această primă clasificare: amploarea abaterii și modificările asociate în valorile ulterioare de laborator sau în starea generală a pacientului.

În cazul unui nivel scăzut de leucocitoză sau leucopenie (până la aproximativ 20% abatere de la normă) și fără alte abateri, veți opta de obicei pentru un control electiv (categoria 1 sau 2). În cazul unei deviații semnificative și/sau modificări semnificative asociate în alte valori de laborator și/sau starea generală, trebuie luată o decizie pentru a clarifica și clasifica rapid leucocitoza/leucopenia (categoria 3). Cele mai importante elemente ale lucrării inițiale sunt istoricul atent și examinarea clinică.

Leucocitoza: origine

Leucocitoza se poate dezvolta prin trei mecanisme: Prima cale este demarginarea leucocitelor. Acest mecanism permite mobilizarea foarte rapidă a rezervelor de leucocite. Leucocitele care aderă la endotelii sunt eliberate în sânge. Acest mecanism este u. A. activat de corticosteroizi, dar și de citokine și toxine bacteriene. Al doilea mecanism este producția în exces de leucocite, care poate fi declanșată de o infecție sau are o origine malignă. A treia modalitate este extinderea duratei de viață a leucocitelor dincolo de nivelul obișnuit și aproape întotdeauna de origine malignă. Cele mai importante exemple în acest sens sunt limfoamele maligne, în special leucemia limfatică cronică (LLC, Fig. 2). Clona de celule limfocitare maligne de aici poate avea o durată de viață mult mai lungă, adică H. de la o medie de câteva zile până la ani, care altfel apare doar în celulele de memorie.

Leucocitoza: pericole

Avertismentele pentru leucocitoză sunt:

  • Concentrații de leucocite de 100.000/µl și mai mult: există riscul de leucostază (excepție CLL - aici doar de la 200.000/µl) cu ocluzie vasculară în organele vitale, posibil consum, sângerare, insuficiență multiplă a organelor. Prin urmare, trebuie să O leucafereză pentru reducerea leucocitelor poate fi inițiată rapid.
  • Modificări concomitente ale altor celule sanguine (anemie/poliglobulie, trombocitoză/penia).
  • Deteriorarea în stare generală.

Dacă leucocitele deviază cu mai mult de 20% din valoarea țintă superioară, ar trebui luată cu promptitudine o hemogramă diferențială, din care pot fi citite alte informații specifice, dacă este necesar, de ex. B. Hiatus cu dovezi de explozii, leucocite patologice. Dacă există concomitent trombopenie proeminentă sau trombocitoză, este probabil o boală malignă de bază (leucoză, mielodisplazie, sindroame mieloproliferative). Dacă anemia este predominantă, sângerarea poate fi cauza leucocitozei moderate (rareori mai mult de 50.000/µl).

Leucocitoza: cauze frecvente

Pe de altă parte a acestor forme periculoase de leucocitoză se află leucocitoza fiziologică în timpul sarcinii. Infecțiile declanșează cel mai adesea leucocitoza cu indicații clinice (focus) și/sau de laborator (proteină C reactivă, CRP) însoțitoare. Dar chiar și cauzele neinfecțioase ale reacțiilor inflamatorii pot provoca leucocitoze moderat pronunțate, cum ar fi B. infarct, apoplexie, deraiere diabetică, colagenoză. În ceea ce privește cauzele medicamentoase, glucocorticoizii sunt pe primul loc, urmați de factorii de creștere hematopoietici (G-CSF și alții). O splenectomie post este de obicei asociată cu o formă ușoară temporară de leucocitoză.

În formele reactive/inflamatorii ale leucocitozei, modificările caracteristice se găsesc de obicei în hemograma diferențială: există o deplasare spre stânga cu o proeminență de celule imature din seria mieloidă, cu accent pe celulele aproape mature (metamilocit, mielocit) și doar o mică proporție de celule complet imature. (Promielocit, Blast). Dacă cauza este inflamatorie, așa-numitele granulații toxice sunt observate ocazional în leucocite. În mononucleoză (Fig. 3) u. U. virocite recunoscute.

Leucocitoză: Feriți-vă de leucemie!

O schimbare aparent armonioasă spre stânga se găsește și în leucemia mieloidă cronică (LMC). Semnele clare de inflamație (febră, CRP crescută) nu aparțin LMC. Deplasarea la stânga în reacțiile inflamatorii și în LMC poate fi, de asemenea, diferențiată printr-o colorare specială pentru fosfataza leucocitară alcalină: în cazul unei reacții inflamatorii, această reacție este pozitivă, în cazul LMC este negativă. Cu toate acestea, LMC este dovedit prin dovezi ale translocării bcr-abl.

Apariția exploziilor fără stadiile intermediare ale leucopoiezei („hiatus leucaemicus”) este caracteristică leucemiei acute. O dominanță a limfocitelor mature este tipică pentru leucemia limfatică cronică (LLC). Limfocitele au adesea o stabilitate mecanică mai mică și, prin urmare, sunt parțial reprezentate în frotiu ca „umbra”. Cu o concentrație mare de monocite (> 1.000/µl), poate fi prezentă leucemie mielomonocitară cronică (CMML), cu condiția să fie excluse alte cauze (în special infecții). Aspirarea măduvei osoase este necesară numai în leucocitoză numai dacă diagnosticul nu poate fi confirmat din sânge sau înainte de inițierea terapiei pentru a evalua povara bolii.

Leucopenia: origine

Leucopenia se bazează pe scăderea producției și/sau descompunerea crescută a leucocitelor. O producție redusă înseamnă boală a măduvei osoase pe fondul lipsei de materiale de construcție (vitamina B12 sau hipovitaminoză a acidului folic), o tulburare hipo-/aplastică (anemie aplastică, mielodisplazie), o boală de depozitare (de ex. BM Gaucher), toxică (clasic: Z. după chimioterapie) sau leziuni induse de radiații, o tulburare alergică (de exemplu intoleranță la medicamente) sau inflamatorie, o colagenoză sau o tulburare malignă. Tulburările maligne pot fi deplasarea măduvei osoase sănătoase de către celulele tumorale (carcinoza măduvei osoase) sau de celulele leucemice.

Leucopenia: cauze

O descompunere crescută a leucocitelor se găsește în autoanticorpi în contextul colagenozei, prin care funcția măduvei osoase este de obicei restricționată. Leucopenia moderată este frecventă în splenomegalie. Cea mai frecventă cauză a leucopeniei datorată „consumului” este reacția inflamatorie severă z. B. în septicemie.

Ca și în cazul leucocitozei, primul pas este clasificarea rapidă a leucopeniei într-una dintre categoriile probabil inofensive/care au nevoie de control/periculoase.

Leucopenia: pericole

Observațiile de avertizare pentru pericol sunt:

  • Gradul de leucopenie
  • deteriorarea clinică și
  • modificări însoțitoare ale altor celule sanguine (anemie, trombopenie).

Leucopenia apare rareori izolat. De obicei, acestea sunt asociate cu trombopenie și anemie. Cu leucocite sub 1000/µl există un risc acut de infecție. Aici este indicată profilaxia locală antifungică a mucoasei bucale și - cel puțin până la clarificarea cauzei - antibioza orală. Dacă aveți febră, este esențial să fiți internat rapid la clinică. Abateri mici în leucocite (

Conflicte de interes: niciunul nu a declarat

Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (10) paginile 22-26