Leziuni ale craniului și creierului (de asemenea, traumatisme cerebrale craniene (SHT), leziuni cerebrale traumatice (TBI))

Următorul text este destinat să informeze rudele și pacienții despre consecințele unui traumatism cerebral. Nu se adresează în primul rând medicilor, ci mai degrabă laicilor interesați.

1. Definiția SHT
2. frecvență
3. Consecințe traumatice
4. Curs clinic (ce se întâmplă când?)
5. Terapie (la locul accidentului, în camera de urgență, în secția de terapie intensivă, în sala de operație)
6. reabilitare

1. Definiție
Leziunea craniului și a creierului este rezultatul violenței externe asupra craniului și/sau creierului. Trebuie făcută o distincție între consecințele primare și secundare ale prejudiciului. În primul rând înseamnă distrugerea țesutului din craniu, în special în creier, care are loc în momentul violenței. Această distrugere a țesutului cerebral nu poate fi inversată. Cu toate acestea, acest prejudiciu primar este punctul de plecare pentru consecințele secundare ale vătămării. Vătămarea primară pune în mișcare o cascadă care intensifică secvența vătămării primare. Această consecință secundară a leziunilor poate fi totuși stopată prin terapia rapidă și eficientă. Consecința secundară a leziunilor este, prin urmare, scopul real al terapiei medicale pentru leziunile traumatice ale creierului.

Consecințe traumatice
Consecințele traumei primare

În ceea ce privește consecințele primare ale traumei, trebuie făcută o distincție între leziunile țesuturilor moi, leziunile osoase, leziunile vaselor (arterelor, venelor), leziunile meningelor și leziunile reale ale substanței creierului.

Leziunile țesuturilor moi și leziunile scalpului sângerează abundent. De regulă, însă, această sângerare poate fi oprită cu un bandaj sub presiune. Această sângerare amenință doar la copiii mici. Există, de asemenea, riscul de infecție cu răni murdare i. d. De obicei nu.

Dacă există sângerări între meninge și creier, se numește hematom subdural. Aici rata mortalității este încă în jur de 50%. Violența a rupt arterele superficiale și țesutul cerebral. Din aceasta sângerează și, de asemenea, sângerarea crește și are tendința de a zdrobi creierul. Această sângerare necesită, de asemenea, urgent tratament neurochirurgical. Dacă există sângerări minore pe suprafața creierului în spațiul apei cerebrale, se vorbește despre o hemoragie subarahnoidă traumatică. Dacă nu există sângerări care ocupă spațiu, nu este nevoie să fie operațional. Forța de acțiune poate rupe și țesutul, inclusiv vasele din creier. Apoi, există sângerări în creier. Aceasta se numește hematom intracerebral. În funcție de dimensiune și locație, neurochirurgul trebuie să decidă dacă o operație este necesară și sensibilă.

Leziuni secundare SHT:
Ceea ce se înțelege aici este cascada unor leziuni ulterioare după evenimentul real cu sângerări, umflături ale creierului și edem cerebral, ceea ce duce la o deteriorare progresivă a țesutului cerebral, dar înrăutățește leziunile primare și poate duce chiar la deces.

Ambulanța va cere pacientului să-și miște brațele și picioarele. Dacă pacientul este inconștient, acesta va seta un stimul al durerii și va verifica astfel dacă brațele și picioarele sunt mișcate. Această examinare durează cu greu timp și oferă informații importante: Dacă pacientul mișcă brațul și piciorul doar pe o parte, trebuie asumate leziuni acute ale creierului din partea opusă. Cu toate acestea, dacă își mișcă doar brațele și nu picioarele, acest lucru este foarte suspect de o leziune a măduvei spinării. O accidentare a coloanei cervicale trebuie asumată la fiecare pacient inconștient după un accident și, prin urmare, este pusă și o cravată în caz de îndoială. Toate constatările sunt documentate.

După stabilirea pacientului, se pune întrebarea care este persoana rănită TBI care ar trebui să meargă la ce spital?

Deoarece există doar un departament de neurochirurgie în clinicile universitare și spitalele mari și, pe de altă parte, numărul de leziuni TBI depășește cu mult ceea ce clinicile neurochirurgicale pot avea grijă, trebuie găsite modalități de distribuire a pacienților.

Liniile directoare ale Societății Germane pentru Neurochirurgie pentru tratamentul leziunilor cerebrale traumatice recomandă:

In spital:
În camera de urgență a spitalului, neurochirurgul de gardă va examina pacientul împreună cu colegii de la cealaltă disciplină de specialitate (anestezie, chirurgie traumatică și chirurgie maxilo-facială, oftalmologi). Procesul este similar cu cel de la locul accidentului. Cu toate acestea, dacă pacientul este ventilat și anesteziat, examinarea este desigur mai dificilă. În funcție de evaluarea amenințării la adresa vieții, se elaborează un plan pentru diagnostic și terapie ulterioară cu colegii din cealaltă disciplină. Dacă persoana este inconștientă, este important să se solicite o tomografie computerizată rapidă a craniului, deoarece aceasta este singura modalitate de a evalua în siguranță situația din cap.

Dacă tomografia computerizată arată o hemoragie în creier sau o fractură osoasă care pătrunde în creier sau o acumulare de aer în creier, va trebui să se decidă pe baza situației generale dacă o operație trebuie efectuată imediat sau dacă se poate aștepta. În funcție de situație, poate fi necesar să se decidă și când va fi efectuat un control al acestei tomografii computerizate.

Pacientul grav rănit este adus la secția de terapie intensivă. Aici este asigurată respirația și circulația.

Deteriorarea creierului secundar prezintă riscul de umflare a creierului în următoarele câteva zile. Această umflare a creierului poate atinge proporții atât de amenințătoare, încât părți sănătoase ale creierului sunt, de asemenea, zdrobite, aportul de sânge la creier scade și acest lucru duce la moartea pacientului. Principiile de tratament reprezintă o bună aprovizionare cu oxigen a creierului printr-o ventilație sigură și o tensiune arterială bună. Pentru a asigura ventilația, este de obicei necesar să se administreze pacientului pastile de dormit și analgezice. Pot fi folosite diverse soluții pentru a extrage apa din creier și, astfel, pentru a reduce tendința de umflare. De asemenea, puteți reduce nevoia creierului luând o pastilă de somn (comă barbiturică). În ciuda tuturor eforturilor de terapie intensivă, leziunile cerebrale traumatice grave sunt boli care pun viața în pericol și nu este întotdeauna posibil să se salveze viața pacientului. Este important de menționat că așa-numitele medicamente neuroprotectoare (medicamente care pretind că protejează creierul) și, în special, medicamentele din grupul de steroizi, nu au putut demonstra în studiile științifice că ajută cu adevărat.

Pentru a îmbunătăți terapia medicală intensivă, neurochirurgia a introdus în ultimii ani diverse metode suplimentare de monitorizare în clinicile speciale. Pentru ca tratamentul creșterii presiunii intracraniene să poată fi efectuat într-o manieră direcționată, este recomandabil să plasați o sondă mică pe sau în creier și astfel să măsurați direct presiunea intracraniană. Mai mult, puteți estima consumul de oxigen prin introducerea unei sonde mici la baza craniului (măsurarea saturației în așa-numitul bulb jugular). În unele clinici specializate este, de asemenea, posibil să se măsoare nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din creier, precum și temperatura și pH-ul direct. Adâncimea unei comă artificiale (comă barbiturică) poate fi verificată cu un EEG permanent.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor de terapie intensivă, starea pacientului continuă să se deterioreze, poate fi luată în considerare opțiunea chirurgicală de îndepărtare a osului craniului. Dacă fiecare așa-numită craniotomie decompresivă trebuie efectuată, trebuie discutat în fiecare caz. Aceasta este o intervenție majoră și decizia dacă este o terapie sensibilă și adecvată pentru pacient este decizia neurochirurgului.

Dacă în câteva zile se dovedește că nu mai există o creștere a presiunii intracraniene, măsurile de terapie intensivă vor fi reduse. Abia acum va fi posibil să se determine ce leziuni neurologice au suferit pacientul de fapt din cauza leziunii și, în special, ce nivel de vigilență poate atinge în prezent. Acum veți lua în considerare dacă terapia de ventilație poate fi încheiată și dacă tubul de ventilație poate fi eliminat. Dacă terapia medicală intensivă nu mai este necesară, pacientul va fi transferat într-o secție normală.

Pacientul care nu necesită terapie intensivă este internat în secția normală după diagnostic și decizia dacă este necesară o operație acută. Și aici există o monitorizare atentă.

Pentru toți pacienții, în funcție de daunele neurologice și de nivelul lor de vigilență, va trebui să se decidă dacă este indicată o măsură medicală de reabilitare. Pentru pacienții cu leziuni neurologice severe există centre speciale care s-au dedicat acestei sarcini și care au o mare experiență în acest domeniu.
Este important ca cei dragi să știe că rezultatul final, adică H. Cu ce ​​pagube permanente iese ruda mea din acest TBI la care nu se poate răspunde decât după încheierea reabilitării.

Mulți pacienți care au suferit leziuni atât de mici încât nu au fost transferați la o clinică de reabilitare se plâng, de asemenea, de dureri de cap sau dificultăți de concentrare după o lungă perioadă de timp.

O consecință pe termen lung a unui traumatism cerebral poate fi convulsiile. Acest lucru a supt. Convulsiile epileptice pot apărea pentru prima dată după mult timp. Dacă astfel de convulsii devin cunoscute, trebuie efectuată terapia convulsivă. Conducerea vehiculelor nu este recomandată pacienților cu tulburări convulsive cunoscute. Acești pacienți, precum și cei cu amețeli după o accidentare, nu ar trebui să lucreze nici la schele.

Fig: Creșterea presiunii intracraniene
Cantități mici de lichide (de ex. Sânge) duc inițial la o creștere moderată a presiunii intracraniene, dar mai târziu brusc la o creștere foarte amenințătoare

Fig. Creierul, sângele care curge și lichidul cerebral sunt situate în craniu. Dacă o parte se mărește, deoarece craniul osos include toate părțile - aceasta poate fi doar în detrimentul celorlalte părți, adică eu. De obicei utilizat pentru a reduce fluxul sanguin

Persoana de contact: Prof. Dr. Eckhard Rickels, Spitalul General Celle
Clinică de chirurgie traumatică, ortopedie și neurotraumatologie
[email protected]

Societatea germană pentru neurochirurgie (DGNC) e.V.
Birou
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena

Declarație a consiliului de administrație cu privire la actuala criză a coroanei din zona membră protejată

---