Leziuni hepatice focale benigne revizuire clinică, radiologică și patologică - Revizuire medicală

rezumat

Introducere

În majoritatea cazurilor, pacienții cu leziuni hepatice focale sunt asimptomatici. Cu toate acestea, în unele situații, acestea pot descrie o senzație de greutate, disconfort sau durere sinceră în hipocondrul sau epigastrul drept. În fața descoperirii unei leziuni hepatice focale, este esențial să se efectueze o evaluare generală a pacientului și să se noteze câteva puncte importante din anamneză, cum ar fi prezența unei hepatopatii cronice (hepatită virală, fibroză, ciroză, biliară sau patologie metabolică etc.), istoricul familial, utilizarea contracepției orale sau a medicației cronice, prezența diabetului la o vârstă fragedă, febra, istoricul oncologic sau scăderea în greutate. 1–3

În prezent, există mai multe instrumente de imagistică disponibile pentru a face un diagnostic precis, fără a fi nevoie să recurgă la o biopsie. Cel mai comun mod de a găsi noduli hepatici este ultrasunetele. 2 Ulterior, se efectuează imagini transversale suplimentare, fie scanare CT, fie RMN, pentru a evalua comportamentul vascular al leziunii și compoziția acesteia. După aceste examinări, malignitatea poate fi de obicei exclusă. Dacă aveți dubii, standardul de aur pentru un diagnostic definitiv este o biopsie a leziunii. Deciziile de tratament în fața leziunii hepatice focale a căror origine rămâne neclară trebuie discutate într-o manieră multidisciplinară (radiolog, gastroenterolog, chirurg și patolog). 4

Hemangiom

Hemangiomul este cea mai frecventă tumoare benignă hepatică cu o prevalență de 0,4-20% (5% din imagini, 20% din autopsii). Hemangioamele sunt mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani (f: h = 1,2-6: 1). 3 Leziunile pot fi multiple în 30% din cazuri. Cel mai adesea hemangioamele au dimensiunea 5

Diagnostic

Ecografie

Hemangiomul este o leziune hiperecogenă, omogenă și bine definită, cu îmbunătățire posterioară (figura 1). Este important de reținut că, în cazul unei boli hepatice grase marcate, acest aspect hiperecogen clasic al hemangiomului poate fi modificat și devine hipoecogen. Dacă aveți dubii, se recomandă RMN hepatic.

benigne

Scanare CT

Hemangiomul este o leziune hipodensă în faza nativă și în timpul injecției de contrast urmată de faze dinamice, leziunea prezintă captare timpurie a contrastului periferic cu aspect globular în „bulgări” discontinue, apoi o îmbunătățire progresivă centripetă în timpul achizițiilor mai tomodensitometrice. Târziu până la umplerea completă.

RMN este indicat la pacienții cu hemangiom atipic, în prezența bolilor hepatice cronice și a leziunilor cu dimensiuni> 3 cm. 1 RMN trebuie să înlocuiască, de asemenea, scanarea CT la pacienții tineri din motive de protecție împotriva radiațiilor. Hemangiomul apare hipointens pe ponderarea T1 și sincer hiperintens și omogen pe T2. Cinetica de îmbunătățire după injectarea intravenoasă (IV) a sărurilor de gadolinium poate fi suprapusă peste cea a scanării CT. 6

Sprijinit

În cazul hemangiomului asimptomatic (majoritatea cazurilor), nu se va oferi niciun tratament sau monitorizare. Rezecția chirurgicală poate fi efectuată în caz de leziune simptomatică, foarte mare sau subcapsulară cu dureri abdominale în care riscul de ruptură este crescut, precum și în cazurile de sindrom Kasabach-Merritt. 1.3.5

Hiperplazia nodulară focală

Hiperplazia focală lumpy (UFH) este a doua cea mai frecventă tumoare benignă de hepatocite după hemangiom. Prevalența în populația generală este de aproximativ 0,03% (0,4-3% din autopsii). Această leziune este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani, cu un raport de sex feminin: bărbat de 8: 1. 3 UFH sunt multiple în 20-30% din cazuri și sunt asociate cu hemangioame în 20% din cazuri. Acestea sunt frecvent observate în contexte de patologie vasculară hepatică, cum ar fi sindromul Budd - Chiari sau boala Rendu-Osler, precum și tromboze vechi sau ageneză a venei porte (malformație Abernethy). Nu există riscul de transformare malignă deoarece acestea sunt leziuni policlonale de natură reactivă. 7 Contracepția orală și sarcina nu joacă un rol în dezvoltarea și progresia UFH. 8