Leziuni pancreatice de descoperire accidentală
Abrevieri: TIPMP: tumoare papilară și mucinoasă intraductală a pancreasului.
Descoperirea fortuită a unei leziuni pancreatice: o situație departe de a fi excepțională
O leziune pancreatică chistică sau solidă „descoperită întâmplător” este diagnosticată atunci când se efectuează un test imagistic (ultrasunete, tomografie computerizată) pentru a explora un alt organ sau ca parte a unei „compensări” pentru dureri abdominale atipice. Miza diagnosticului este foarte importantă, deoarece este necesar să se stabilească dacă există în prezența unei leziuni benigne, dar cu potențial malign (cistadenom mucinos, tumoare papilare și mucoase intra-ductale (TIPMP), tumoare endocrină ...) sau leziune benignă care are toate șansele să rămână așa (pseudochist, cistadenom seros, focalizarea pancreatitei indiferent de origine ...). Rar, o tumoare malignă autentică (adenocarcinom mic sau cistadenocarcinom, TIPMP malign, metastază pancreatică ...) poate fi descoperită incidental [1]. În cele din urmă, anumite variații anatomice ale organului pot pune probleme de diagnostic, cum ar fi un pancreas aberant, o splină accesorie, lipomatoză ...
Definiție - Mod descoperire
Un dosar FMC a fost dedicat recent tumorilor pancreatitei descoperite întâmplător în revista Gastroenterology Clinic and Biologique [2]. Diagnosticul fortuit al acestor leziuni pancreatice este că majoritatea sunt benigne atunci când sunt descoperite. Trei factori pot fi implicați în identificarea lor: 1) caracteristicile lor specifice (dimensiuni mari, ecogenitate sau densitate distinctă de cea a parenchimului pancreatic, calcificări, dilatarea canalului amonte etc.); 2) calitatea imaginii disponibile a pancreasului; 3) obiceiul radiologului, gastroenterologului sau chirurgului de a examina sistematic pancreasul în timpul oricărui examen imagistic abdominal.
Sunt frecvente leziunile pancreatice descoperite întâmplător? ?
Într-o serie japoneză [3], efectuarea unei ecografii abdominale a permis identificarea accidentală a unei tumori chistice pancreatice potențial maligne la 5.000 de subiecți asimptomatici. Tumorile pseudo-papilare și solide sunt descoperite întâmplător în 10% până la 40% din cazuri [2]. TIPMP sunt mai frecvent simptomatice decât alte tumori chistice, deoarece obstrucția canalului Wirsung cu mucus poate duce la durere sau pancreatită. În schimb, cistadenomele sau tumorile solide, în special de natură endocrină, comunică rar cu canalele pancreatice și, prin urmare, provoacă simptome numai atunci când sunt suficient de mari pentru a comprima canalul Wirsung sau canalul biliar principal.
Tumorile maligne, precum cistadenocarcinoamele, sunt rareori descoperite întâmplător [1]. Cu toate acestea, aproape 15% dintre aceștia sunt asimptomatici [2]. Metastazele pancreatice sunt asimptomatice în 30% până la 80% din cazuri, dar contextul ajută adesea la diagnostic (antecedente de cancer la rinichi, sân sau bronșie) [4]. Tumorile endocrine nefuncționale sunt adesea descoperite întâmplător, inclusiv într-un stadiu metastatic [5].
Detectarea acestor rare tumori pancreatice, în special chistice, pare să crească constant [6]. Într-un studiu american efectuat pe aproape 700 de pacienți cu o tumoare pancreatică, autorii au observat o creștere a proporției leziunilor de tip rar între perioadele 1977-1990 (8,8%) și 1990-1998 (11,9%) [7]. În grupul de 40 de pacienți fără adenocarcinom, a existat o predominanță a femeilor (66%), o rată ridicată a tumorilor chistice (50%) și o dimensiune mare a leziunii (diametrul mediu: 5,5 cm). Chirurgii francezi au făcut aceeași observație în ultimii ani [2].