Leziuni sportive Fractura maxilarului Fitness, medicină sportivă, leziuni sportive
Fractura maxilarului - o leziune sportivă obișnuită, de ex. B. în sporturile de contact, dar și în fotbal, așa cum a descoperit recent Sven Bender de la BVB. Björn Reindl explică cum se întâmplă acest lucru și cum este tratat.
anatomie
Maxilarul constă din partea mobilă, maxilarul inferior (mandibula) și maxilarul superior imobil (maxilar). Aceste două oase conțin rândurile de dinți. Articulația temporomandibulară este formată din capul articular al maxilarului inferior și mufa articulației pe osul temporal al craniului.
cauzele
Cauzele fracturii maxilarului sunt în mare parte de natură traumatică, prin accidente sportive sau de circulație, precum și violență externă. Victima recentă a unei astfel de leziuni sportive este de ex. B. Fotbalistul Sven Bender de la BVB. O fractură a maxilarului nu este, de asemenea, neobișnuită la box. Fracturile secundare pot apărea și din cauza chisturilor sau tumorilor din zona maxilarului sau a oaselor craniului.
Osul maxilarului este un os destul de plat, care nu este la fel de robust ca z. B. un os al coapsei, deci se rupe mai repede.
Simptome
Datorită traumei, există de obicei umflături imediate sau sângerări cu durere, pierderea mișcării și, eventual, modificări vizibile în continuitatea maxilarului. Prin urmare, se constată de obicei tulburări ale deschiderii gurii și închiderii gurii. În cazul fracturilor patologice fără traume, acest lucru nu trebuie neapărat să fie cazul, pacientul are senzația „dinții nu se mai potrivesc” sau „maxilarul este deplasat”.
Diagnostic
După o examinare a palpării (palparea) maxilarului, se poate pune de obicei un diagnostic. Cu toate acestea, pentru a determina cu precizie terapia, este recomandabil să se facă o radiografie, posibil chiar și o imagine 3D.
Clasificare și tratament
Se face distincția între fracturile maxilarului și cele ale procesului articular sau ale gâtului. Fracturile de luxație sunt, de asemenea, de conceput. Nu toți trebuie operați, dar intervenția chirurgicală este metoda preferată astăzi, deoarece altfel complicațiile imobilizării vor afecta grav pacientul.
Cu cât punctul de fractură este mai mare pe capul articulației, cu atât este mai puțin ușor de operat și, uneori, este conservator tratat doar cu imobilizare. La copii, îngrijirea conservatoare este mai importantă în prim-plan, deoarece există un risc ridicat de rănire a zonelor de creștere a oaselor dacă acest lucru nu s-a întâmplat deja prin fractură.
Cu toate restaurările conservatoare, este necesară imobilizarea utilizând bucle de sârmă între maxilarul superior și cel inferior. În acest timp, nutriția are loc exclusiv cu alimente lichide, deoarece maxilarul nu trebuie stresat.
Timpul de vindecare a oaselor este mai scurt la copii decât la adulți. Prin urmare, problemele cu tratamentul conservator nu sunt atât de mari aici. Deoarece dacă maxilarul este imobilizat, igiena orală nu poate avea loc în totalitate și o anumită nutriție trebuie făcută printr-un tub gastric. Prin urmare, o operație trebuie întotdeauna luată în considerare la adulți.
Dacă este necesară o procedură chirurgicală, este de obicei vorba despre atele sau firele din titan, care sunt inserate chirurgical în maxilar pentru a-l stabiliza. Cu această procedură, descărcarea poate fi eliminată în mare măsură.
Procedura chirurgicala
Cea mai comună cale de acces este prin cavitatea bucală. Primul pas este deschiderea țesutului peste zona fracturii. Capetele fracturii sunt expuse, nervii expuși și asigurați. Hemostaza este importantă aici pentru a menține hematomul cât mai mic posibil. Capetele sparte sunt curățate cu atenție și readuse la poziția inițială, unde sunt fixate cu plăci de titan.
În zona posterioară, sunt de obicei suficiente două plăci de titan și în zona unghiului maxilarului o placă de titan mai lungă. Dacă fractura este foarte deplasată sau a fost o fractură de resturi, poate fi necesar să păstrați maxilarul superior și cel inferior încă o perioadă de timp după operație. În majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar.
Chiar și în cazul fracturilor capului procesului articular, o perioadă lungă de odihnă este evitată prin reconstrucția cea mai precisă posibilă. Suturile sunt îndepărtate după aproximativ 10 zile ca în alte operații. Plăcile de titan rămân la adulți timp de aproximativ 6-9 luni și apoi sunt îndepărtate din nou utilizând aceeași cale de acces.
S-au întâmplat multe în domeniul chirurgiei plastic-reconstructive în ultimii ani și decenii. Astăzi, acest lucru permite utilizarea implanturilor endosoase (în interiorul unui os), chiar și în condiții extrem de nefavorabile. În special, tratamentul fracturilor legate de tumoră sau a altor defecte în zona maxilarului s-a îmbunătățit.
Dacă este necesar să se înlocuiască întinderi mai lungi ale maxilarului inferior (până la înlocuirea întregii maxilare inferioare), transplanturile fibulare (fibula) și-au dovedit valoarea. Acestea constau în principal din compacte (stratul osos exterior) și, prin urmare, sunt potrivite pentru implanturile endosoase. În unele cazuri, chirurgii optează și pentru o grefă de coastă.
După operație
Perioada de concediu medical este de 2-6 săptămâni, în funcție de gravitatea fracturii. Dacă maxilarul a fost fixat într-un mod anatomic corect, pacientul își poate deschide și închide din nou gura la scurt timp după operație. Deci, este posibil să consumați alimente moi, cum ar fi B. pâine prăjită, banane moi, ouă amestecate și altele asemenea de mâncat. După 4-6 săptămâni, se obține din nou rezistența completă. În cazul în care este necesară o imobilizare pe termen lung, hrănirea se poate face numai printr-un tub nazogastric și numai ulterior din nou pe cale orală.
Dacă este necesar, se pot administra analgezice. În funcție de gradul de umflare, vindecarea poate fi accelerată cu drenaj limfatic și unele forme de electroterapie. Mușchii articulației temporomandibulare trebuie, de asemenea, tratați în timpul fazei de vindecare. Se acumulează o tensiune de protecție, ceea ce poate duce la reclamații în viitor. După atingerea unei rezistențe complete, este posibil ca întreaga gamă de mișcări să fie elaborată terapeutic.
Complicații
În afară de riscurile anestezice obișnuite, există întotdeauna un risc de pierdere a dinților în timpul operațiilor în zona maxilarului (leziuni ale dinților în sport). Nervul trigemen (inerează în mod sensibil fața și motorizează mușchii masticatori) poate fi, de asemenea, deteriorat în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele pot varia de la buza inferioară amorțită până la pierderea abilităților motorii de mestecat. Ca și în cazul oricărui implant, riscul de infectare a materialului nu poate fi exclus.