Limita de vârstă pentru maternitate, biomedicină și politică
1 Cadrul legal pentru utilizarea tehnicilor de procreare asistată medical (AMP) stabilite în Franța prin legea din 24 iulie 1994 (legea nr. 94-654), prevede că „procreația asistată medical este destinată să satisfacă cererea părintească a unui cuplu . Scopul său este de a remedia infertilitatea a cărei natură patologică a fost diagnosticată medical [. ]. Bărbatul și femeia care formează cuplul trebuie să fie în viață, în vârstă fertilă, căsătoriți sau capabili să demonstreze că au trăit împreună de cel puțin doi ani înainte de transferul embrionilor sau de inseminare ". Revizuirea „legilor bioeticii” din august 2004 (legea nr. 2004-800) nu a afectat principiul că doar un cuplu heterosexual stabil ar putea avea acces la aceste tehnici în Franța [1].
3 AMP este foarte strict guvernat de legislația franceză. Aceasta definește entități precum „epoca procreației” pentru un bărbat sau o femeie [3]. Stabilirea regulilor de funcționare pentru băncile de spermă utilizate pentru inseminarea donatorilor (DID), a permis o primă distincție „oficială” între definiția fertilității masculine și feminine. Băncile de spermă au decis, de fapt, să adopte o regulă informală care stabilește vârsta maximă a femeii tratate la 40 de ani și cea a partenerului ei la 55; alegere bazată pe o observație simplă: acest tratament funcționează mult mai puțin bine (în medie) la femeile de peste 40 de ani, în timp ce limita de vârstă pentru colectarea spermei „de bună calitate” a fost stabilită la 55 de ani. În stabilirea limitei de vârstă pentru partenerul de sex masculin (și infertil) al unui cuplu care are dreptul la DAI, băncile de spermă au luat o decizie complet arbitrară, bărbatul neavând nicio legătură biologică cu copilul nenăscut. Dar această decizie a stabilit un decalaj de cincisprezece ani între vârsta maximă acceptabilă a maternității și cea a paternității [4].
4 Fertilizarea in vitro a fost dezvoltată ca un mijloc de tratare a infertilității feminine de origine tubulară. Aceasta înseamnă că trompele uterine sunt blocate, cel mai adesea din cauza unei infecții. Femeia care are ouă bune poate avea o sarcină reușită, dar nu poate rămâne însărcinată. FIV a fost inventat pentru a rezolva această problemă mecanică.
5În acest tip de sterilitate, manipulările hormonale și chirurgicale utilizate în contextul fertilizării in vitro (FIV) pentru colectarea ovocitelor au fost văzute inițial ca o continuare a tratamentelor menite să facă tuburile permeabile. Ulterior, FIV a fost, de asemenea, utilizat pentru a trata infertilitatea feminină de origine necunoscută, urmată tot mai mult de infertilitatea masculină. Medicii au descoperit că fertilizarea cu eprubete se poate face cu spermă cu conținut scăzut de spermă viabilă. În plus, o tehnică, „injectarea intracelulară a spermei” (ICSI), dezvoltată în anii 1990, permite, datorită selecției și injectării unui singur spermă în ovocit, să obțină sarcini în același timp. Folosind spermă care conține foarte puține viabile gameti. Un om care a fost definit ca infertil înainte de apariția ICSI din cauza unui număr insuficient de spermă viabilă poate, astfel, datorită acestei tehnici, să devină tatăl biologic al copiilor săi. Acest lucru a permis unor specialiști să proclame sfârșitul sterilității masculine.
Cu toate acestea, la începuturile sale, ICSI a ridicat multe obiecții. În primul său aviz publicat pe această temă (martie 1994), Comitetul Național de Etică Consultativă (CCNE) și-a exprimat rezervele cu privire la această tehnică terapeutică neobișnuită, care trata infertilitatea la bărbați prin supunerea femeilor la tratament, totuși fertil. În plus, ICSI poate prezenta riscuri atât pentru copilul nenăscut - în special datorită înlocuirii „selecției naturale” a spermei fertilizante prin alegerea arbitrară a unui om de știință -, cât și pentru femeie, din cauza pericolelor [5] asociate cu asistarea reproducere [6]. Problema legitimității manipulării medicale a corpului unei femei pentru a „vindeca” un defect biologic al partenerului ei a dispărut ulterior din dezbaterile din jurul ICSI. Prin urmare, aceste dezbateri s-au concentrat exclusiv pe pericolele pentru copilul nenăscut.
7 Cu observația că ICSI nu pare să producă o rată mai mare de malformații fetale decât FIV „clasică”, această tehnică a fost introdusă foarte rapid în tratamentul tuturor infertilităților de origine masculină, inclusiv a celor legate de vârsta infertilității. Cu ICSI, în cele din urmă, singura condiție pentru ca un bărbat să devină tatăl biologic al unui copil este să găsească un partener care este dispus să conceapă prin FIV. În practică, ICSI devine adesea o metodă de verificare a „calității ovocitelor”. Fiecare bărbat, chiar și al cărui material seminal conține un număr infinit de spermă viabilă, poate într-adevăr să încerce să devină tată cu ajutorul unei femei cu ouă de „bună calitate”. Pe de altă parte, dacă cauza eșecului FIV este atribuită „calității slabe a ovocitelor”, acest lucru înseamnă foarte des că femeia (dacă respectă regulile stabilite de legea franceză) trebuie să renunțe cu siguranță la sarcină.
8 Problema scăderii rapide a fertilității feminine odată cu vârsta este foarte reală. Conform datelor cumulative din Franța [7], rata de succes a FIV rămâne aproximativ constantă la femei până la vârsta de 37 de ani (20-25% succes), înjumătățind între 38 și 42 de ani, apoi scade și mai rapid după 42 de ani (mai puțin peste 5% succes după 42 de ani). În paralel, după 38 de ani, există o creștere a avorturilor spontane și a sarcinilor patologice. Drept urmare, unele centre AMP sfătuiesc împotriva acestei tehnici pentru femeile de peste 38 de ani; alții sunt mai flexibili și acceptă femei până la 42-43 de ani, supuse unui echilibru hormonal bun. În cele din urmă, vârsta feminină poate juca un rol dublu în implementarea AMP: pe de o parte, aproximarea „limitei de vârstă” creează o situație de urgență și scurtează timpii de așteptare; pe de altă parte, femeilor care au depășit o astfel de limită li se poate refuza accesul la FIV.
9FIV face posibilă disocierea maternității genetice și a maternității legate de gestație, pe de altă parte, paternitatea poate fi doar genetică. Femeile care nu mai au ovule funcționale nu pot deveni mamele biologice ale copilului lor, dar pot rămâne însărcinate prin donarea de ouă. Deoarece dificultățile femeilor în vârstă de a concepe sunt adesea legate de calitatea mai slabă a ouălor lor, acestea ar putea fi rezolvate folosind cele ale unei femei mai tinere. Abordarea este departe de a fi ideală, deoarece implică medicalizarea grea a celor două femei: donatorul și beneficiarul. Cu toate acestea, este eficient. Rata succesului sarcinii la o femeie de peste 45 de ani care primește un ovul de la un donator este similară cu cea a altor variante de FIV [8]. În plus, în comparație cu DAI, donarea de ovule poate pune mai puțin în pericol echilibrul simbolic în cadrul unui cuplu heterosexual, deoarece bărbatul este tatăl genetic al copilului nenăscut, în timp ce femeia este însărcinată și naște, deși nu este mama genetică. a acestui copil.
10 Cu toate acestea, o astfel de soluție nu este posibilă în Franța. Conform normelor în vigoare, donarea de ouă este considerată o procedură excepțională, care poate fi utilizată doar de femeile tinere fără ovocite din motive medicale foarte specifice (eșec înnăscut, menopauză precoce, tratament pentru cancer). Femeile despre care se presupune că sunt infertile din cauza vârstei lor - adică în principal din cauza deficitului de ovocite funcționale la femeile cu vârsta peste 40 de ani - nu pot beneficia [9]. În plus, în Franța, o femeie recunoscută drept „îndreptățită” la o donație de ovocite trebuie să se găsească în mod necesar donatoare - adesea rudă sau prieten - gata să ofere gamete unei alte femei (donație anonimă și gratuită de gamete.) [10]. Nu este ușor să convingi o femeie care nu are ea însăși o problemă de fertilitate să facă o mulțime de examene medicale, să se supună unei terapii hormonale restrictive și să fie supusă unei intervenții chirurgicale dureroase. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că donatorii sunt rare și că așteptarea unei donări de ovule este foarte lungă, în ciuda restricțiilor severe legate de condițiile sale de acces [11].