Liniile directoare actuale privind terapia și profilaxia - Descărcare gratuită PDF

I f k iö E d k di i Endocardita infecțioasă:

liniile

Definiție: Infecția structurilor cardiovasculare cauzată de boli endovasculare, de preferință cauzată de bacterii, este locul predilecției valvelor cardiace. Materialele străine implantate intracardic sunt afectate cu o frecvență crescândă.

Epidemiologie Incidență: 30 de cazuri la 1 milion de locuitori Rata mortalității în Germania: aproximativ 20% Latență diagnostic: aproximativ 30 de zile Durata medie de ședere: 42 zile Intervenție chirurgicală: 30% -50%

Endocardită patogenă Staphylococcus aureus (aproximativ 40%) streptococi (aproximativ 40%) stafilococi negativi coagulazici (aproximativ 5%) enterococi (aproximativ 5%) germeni gram-negativi (aproximativ 5-10%) ciuperci ( 38 Criterii secundare: Fenomene vasculare Fenomene imunologice Predispuse la boli cardiace k Dovadă microbiologică (fără criteriu principal) Diagnostic suspect în ecocardiografie (nu criteriu principal) 2 criterii principale sau 1 principal și 3 sub criterii sau 5 sub criterii 1 principal și 1 sub criteriu sau 3 sub criterii Diagnostic alternativ probabil de regresie a simptomelor în termen de patru zile de la începerea tratamentului cu antibiotice

Principiile terapiei antimicrobiene Diagnosticarea microbiologică înainte de inițierea terapiei cu antibiotice și începerea terapiei țintite după detectarea agentului patogen În caz de evoluție acută, instabilitate hemodinamică, vegetație mare și V.a. Terapia antimicrobiană calculată imediat pentru endocardita protezică Terapia se desfășoară întotdeauna în condiții de internare utilizând antibiotice intravenoase (acces la venele periferice, CVC numai în cazuri excepționale) pagina 9

Terapie cu endocardită valvă nativă patogenă necunoscută + endocardită protetică (> 1y post-op): ampicilină (dacă este necesar + sulbactam) 12-24g/d i.v. în 3-4 ED timp de 4-6 săptămâni în cursul acut: Flucloxacilină 12g/d i.v. în 3 ed în 4-6 săptămâni gentamicină 3mg/kg/zi i.v. în 3 ED timp de 4-6 săptămâni ceftriaxonă 2g/d i.v. în 1 DE peste 4-6 săptămâni endocardită protetică (10 zile după începerea unei infecții adecvate a terapiei antimicrobiene de către ciuperci, agenți patogeni gram-negativi, agenți patogeni multi-rezistenți (MRSA, enterococi rezistenți la vancomicină) și posibil S. aureus vegetații mari> 10 mm, mai ales după embolie septică sau cu alte complicații (de exemplu, insuficiență cardiacă, abces) pagina 18

Terapia chirurgicală pentru endocardită Indicații pentru endocardita protetică în funcție de agentul patogen: endocardită protetică în general, indicație pentru terapia chirurgicală pentru reoperarea precoce în MRSA, coagulare neg. Stafilococi kk și Enterococcus faecalis și faecium recomandate Pentru streptococi ili sensibili la penicilină t kk abordarea conservatoare cu terapia antimicrobiană este justificabilă pagina 19

Terapia chirurgicală pentru endocardită Scopurile terapiei chirurgicale: îndepărtarea radicală a tuturor țesuturilor infectate sau a materialului protezic Reconstrucția structurilor afectate Extracția suficientă a materialului pentru diagnosticul histopatologic și microbiologic Terapia postoperatorie: În cazul endocarditei infecțioase active, tratamentul antibiotic suplimentar timp de cel puțin două săptămâni Dacă agentul patogen este pozitiv în perioada intraoperatorie antibioterapie recomandată de obicei timp de 6 săptămâni (în funcție de agentul patogen detectat) pagina 20

Anticoagulare pentru endocardită Fără anticoagulare terapeutică (nici heparină orală, nici intravenoasă) și nici inhibitori ai funcției trombocitelor inhibitori de nction (risc crescut de hemoragie cerebrală) Anticoagulare orală treceți la heparină intravenoasă dacă există indicații stricte pentru anticoagulare terapeutică (de exemplu, înlocuirea mecanică a valvei) ) Dacă există simptome neurologice, opriți imediat anticoagularea și efectuați diagnostice pentru a exclude sângerarea intracerebrală pagina 21

Profilaxia endocarditei Recomandările pentru profilaxia endocarditei infecțioase au fost restricționate în ghidurile actuale: - American Heart Association 2007 - German Society for Cardiology 2007 - European Society of Cardiology 2009 pagina 22

Profilaxia endocarditei Justificare pentru profilaxia limitată: Riscul ik pentru endocardita infecțioasă diti în intervenții dentare dacă 1: 1414 milioane, la pacienții cu statusn. Endocardita 1: 95.000 La majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă, nu poate fi stabilită nicio legătură cu procedurile cauzale. Chiar și situațiile de zi cu zi, precum spălarea dinților și mestecarea duc la bacteremie Pagina 23

Profilaxia endocarditei Recomandări actuale pentru profilaxia endocarditei: Profilaxie numai pentru pacienții cu cel mai mare risc de endocardită infecțioasă: - pacienți cu înlocuire valvulară (biologică și mecanică) și reconstrucție - pacienți cu stare. Endocardită infecțioasă - Pacienți cu defecte cardiace congenitale (defecte cardiace cianotice cu sau fără corecție paliativă, implantarea materialului străin, defecte reziduale) - T transplantat de inimă cu valvulopatie cardiacă l (nu în ghidul ESC i 2009) Profilaxie numai pentru proceduri cu risc crescut de endocardită infecțioasă: - Intervenții dentare cu manipulare a gingiilor sau leziuni/perforații ale mucoasei bucale - Intervenții asupra căilor respiratorii, tractului gastro-intestinal, tractului urogenital și a pielii numai dacă infecțiile sunt prezente în zona tratată pagina 24

Profilaxia endocarditei Implementarea profilaxiei endocarditei: Amoxicilina illi 1x 2g p.o. sau ampicilina illi 1x 2g i.v. Pentru intoleranță la penicilină: Clindamicină 1x 600mg p.o. sau i.v. 1. În intervențiile asupra țesutului infectat, acoperiți agenții patogeni cauzali (de exemplu, vancomicina în MRSA) 2. Profilaxia endocarditei trebuie administrată cu 30-60 minute înainte de operație, dar poate fi compensată până la 2 ore după operație. 3. Pacienții cu risc crescut ar trebui să fie bine Acordați atenție igienei orale și stării dentare adecvate cu controale dentare periodice pagina 25

Vă mulțumim pentru atenție, pagina 26