Lipedem - Obezitate - Limfedem
Lipedemul este diagnosticat în mod repetat ca obezitate sau limfedem. De fapt, imaginile mixte apar adesea cu aceste boli. Spre deosebire de limfedem, mâinile și degetele, picioarele și degetele de la picioare nu sunt afectate în lipedem. Un criteriu diagnostic important este senzația paradoxală a durerii.Irene Mlekusch
Datele privind prevalența și incidența lipedemului sunt inconsistente. Se presupune în prezent o prevalență de opt procente. În clinicile specializate în limfologie, pot fi găsite informații despre prevalența de până la 18%. Univ. Prof. Erich Brenner de la Departamentul de Anatomie, Histologie și Embriologie de la Universitatea de Medicină din Innsbruck consideră că informațiile despre prevalență și incidență sunt problematice, deoarece pe de o parte există un amestec de lipedem cu obezitate și, pe de altă parte, numărul cazurilor nedeclarate este mare. „ORPHANET dă prevalența la 1-9/100.000”, notează Brenner și adaugă că până acum câțiva ani, numărul diagnosticelor era într-adevăr în acest interval. Brenner continuă: „Numai în ultimii ani a existat o creștere aparent puternică”. Lipedemul a fost descris pentru prima dată într-o publicație ca Lipohiperplasia dolorosa în 1940 de către medicii Allen și Hines, motiv pentru care boala este denumită și sindrom Allen-Hines.
Boală independentă
Prin definiție, lipedemul este o tulburare de distribuție a grăsimilor simetrică bilateral, cu o disproporție clară între trunchi și extremități. Brenner vede simetria ca un diagnostic diferențial esențial față de limfedemul secundar, care apare predominant asimetric. În plus față de perturbarea distribuției grăsimilor, poate exista o tendință crescută la hematom în traumatisme minore, care este cauzată de fragilitatea capilară crescută. Tendința de a dezvolta edem crește în timpul zilei; totuși, ridicarea picioarelor nu îmbunătățește simptomele. „Diagnosticul este posibil în prezent doar din punct de vedere clinic, deoarece nu este disponibilă nicio examinare tehnică pentru lipedem”, spune Brenner. Unul dintre cele mai importante criterii de diferențiere este saltul de calibru în zona regiunii articulare, care se prezintă ca o formație de guler sau mufă. "Spre deosebire de limfedem, mâinile și degetele, precum și picioarele și degetele de la picioare nu sunt afectate în lipedem", explică Priv. Doz. Barbara Binder de la Clinica Universitară de Dermatologie și Venereologie de la Universitatea de Medicină din Graz. Lipedemul apare predominant pe extremitățile inferioare sau pe brațe și picioare; Pe de altă parte, lipedemul izolat al brațelor este extrem de rar.
În stadiul avansat, pot apărea dermatite cronice iritante, macerații și infecții datorită efectelor de frecare. Tulburările tiparului de mers cu axe nealiniate rezultă din creșterea masivă a țesutului din interiorul coapsei și duc ulterior la complicații ortopedice. În plus, pacienții suferă de un sentiment de tensiune cu durere la atingere și presiune. „Simțul paradoxal al durerii este un criteriu important de diagnostic. Cei afectați simt durerea la exteriorul coapsei mai mult decât la interior și adesea este chiar dureros să porți hainele ”, spune Brenner. Majoritatea pacienților descriu durerea ca fiind plictisitoare și opresivă. Liantul se referă la semnul negativ Stemmer în lipedem, care este pozitiv în limfedem.
Etiologia bolii este necunoscută. Deoarece grupurile familiale de până la 60% au fost dovedite, este esențial ca Crevenna să ia o istorie familială. „Se discută despre o moștenire autosomală dominantă cu penetranță incompletă”, adaugă Binder. În principiu, lipedemul este o boală a femeilor care începe în timpul pubertății, sarcinii sau menopauzei. Prin urmare, modificările hormonale sunt discutate ca o posibilă cauză; Brenner subliniază, totuși, că ipoteza efectelor hormonale asupra lipedemului nu a fost încă dovedită. „Menarhe și menopauză sunt hormonal opuse unele cu altele”, subliniază Brenner, „și bărbații se îmbolnăvesc foarte rar și ei.” Dacă bărbații suferă de lipedem, extremitățile superioare sunt mai susceptibile de a fi afectate.
Atunci când obezitatea și lipedemul se suprapun, activitatea fizică și schimbarea dietei joacă, de asemenea, un rol terapeutic important, deoarece supraponderabilitatea și obezitatea duc la o creștere a tendinței spre edem. „Activitatea fizică și schimbarea dietei pot ajuta la reducerea obezității. Creșterea disproporționată a țesutului adipos legată de lipom nu este remediată ”, explică Crevenna. Binder subliniază că dietele stricte au puțin succes, proporțiile disproporționate rămân aceleași. „Exercițiul prea intens și care vizează în mod special extremitățile poate duce la hipertrofia mușchilor, ceea ce poate exacerba tabloul clinic al lipedemului”, spune Binder. El subliniază suferința crescândă a pacienților cu tablou clinic în creștere. De aceea, unii pacienți au nevoie de psihoterapie însoțitoare pentru a face față bolii lor și consecințelor acesteia.
Dacă nu există răspuns: liposucție
Dacă progresia are loc în ciuda terapiei conservatoare sau dacă terapia nu răspunde, liposucția rămâne în anestezie locală folosind anestezie locală tumescentă cu microprobe contondente ca procedură standard. În funcție de constatări, pot fi necesare mai multe operații pentru a restabili forma naturală a corpului și a reduce edemul și sensibilitatea la durere. „Dacă simptomele precum durerea, greutatea și umflăturile sunt în prim-plan și reduc semnificativ calitatea vieții, este recomandabilă liposucția”, spune Binder. Disproporțiile clare au fost, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală. Liposucția nu servește pentru a reduce greutatea, motiv pentru care indicația în cazul obezității morbide concomitente trebuie privită extrem de critic și ar trebui inițiate alte măsuri terapeutice, dacă este necesar.
O altă boală rară asociată cu supraponderalitatea generalizată sau obezitatea și țesutul adipos simetric dureros este boala Dercum, cunoscută și sub denumirea de adipoză dureroasă sau lipomatoză dureroasă. Afecțiunea apare de obicei între 35 și 50 de ani și afectează femeile de cinci până la 30 de ori mai des decât bărbații. Etiologia este deocamdată neclară și, de asemenea, nu există informații precise cu privire la prevalență. Diagnosticul se face clinic, excluzând în primul rând toate diagnosticele diferențiale. În plus față de simptomele deja menționate, mulți suferinzi prezintă oboseală sau epuizare, precum și o tendință crescută la hematoame, tulburări de somn, tulburări de memorie, depresie, instabilitate emoțională sau anxietate. Până în prezent nu există o recomandare uniformă de tratament. Spre deosebire de lipedem, lipomii mai dureroși se găsesc la pacienții cu forma nodulară a bolii Dercum.