Lipedema Painful Fat PZ - Ziar farmaceutic
Picioare groase cu partea superioară a corpului subțire: Acest model de distribuție a grăsimilor este tipic lipedemului./Foto: Adobe Stock/staras
Lipedemul este o tulburare patologică de distribuție a grăsimilor care duce la hipertrofie severă a adipocitelor la nivelul extremităților inferioare și, astfel, la picioare care sunt disproporționat de groase în raport cu restul corpului. Afectează aproape exclusiv femeile. Se estimează că aproximativ 10% dintre femeile adulte au lipedem. Deși boala este relativ comună și există criterii clinice pentru diagnostic încă din 1951, este încă recunoscută relativ rar. Într-un articol de recenzie din revista „PRS Global Open”, autorii Dr. Donald Buck și Dr. Karen Herbst a raportat o boală frecventă care este adesea asociată cu concepții greșite.
Lipedemul este adesea echivalat în mod eronat cu obezitatea legată de stilul de viață. Deși unele femei sunt și obeze, lipedemul este un diagnostic în sine, subliniază cei doi chirurgi. Spre deosebire de obezitate, hipertrofia celulelor adipoase nu răspunde restricției calorice, modificărilor stilului de viață sau intervențiilor chirurgicale bariatrice. În unele cazuri, simptomele chiar se înrăutățesc în cazul acestor factori de stres. Disproporția clară între cantitatea de țesut gras din picioare și restul corpului vorbește împotriva obezității, care este de obicei generalizată.
Cauzele sunt neclare
Lipedemul este, de asemenea, adesea confundat cu limfedemul, adică o acumulare de lichid care se bazează pe o perturbare a sistemului limfatic. Sistemul limfatic nu este deranjat, cel puțin în fazele incipiente ale bolii, ci funcționează la viteză maximă. Numai în etapele ulterioare ale bolii sistemul limfatic se deteriorează din cauza supraîncărcării.
Până în prezent este încă mai mult sau mai puțin neclar de ce și cum se dezvoltă lipedemul. Hormonii sexuali și genele sunt suspectate a fi implicate, deoarece boala apare adesea pentru prima dată în faze de schimbare hormonală, cum ar fi pubertatea sau sarcina și este mai frecventă în unele familii decât în altele. Tot ce se știe despre patologie este că celulele adipoase din țesutul adipos subcutanat al extremităților inferioare cresc și se înmulțesc, în același timp crește interstițiul și lichidul tisular. Sistemul limfatic este suprasolicitat treptat, motiv pentru care vine vorba de retenția de apă. În plus, rețeaua subdermică de capilare și nervi se modifică, ceea ce explică de ce femeile afectate sunt mai predispuse la vânătăi.
Lipedemul este diagnosticat pe baza simptomelor clinice caracteristice: se caracterizează prin creșterea țesutului adipos care apare simetric pe ambele picioare, de obicei picioarele fiind scutite. La o treime dintre femei, brațele lor sunt, de asemenea, afectate în stadii ulterioare. Țesutul gras se simte granulat atunci când este palpat și este extrem de sensibil la atingere sau presiune. Durerea poate apărea prin atingere sau spontan în țesut. În plus, vânătăile se dezvoltă cu ușurință pe extremități, iar pacienții sunt predispuși la telangiectazie (capilare vizibile mărite ale pielii). Boala este de obicei progresivă și, prin urmare, poate fi împărțită în diferite etape. În stadiul 1 subcutisul este mărit și suprafața pielii este netedă, în a doua etapă suprafața pielii este inegală și se pot observa depuneri nodulare de grăsime. Acestea cresc brusc în stadiul 3, astfel încât contururile coapselor și genunchilor sunt deformate.
Jens Spahn a făcut furori în cererea sa ca asigurările de sănătate să acopere costurile liposucției pentru lipedem./Foto: Picture Alliance
Boala este nu numai dureroasă, ci și foarte stresantă psihologic. Multe femei se rușinează de modul în care arată și suferă de dezaprobare față de mediu. Nu pot face mult ele însele, deoarece grăsimea nu scade prin exerciții fizice crescute sau prin diete hipocalorice. Nu există terapie cauzală pentru lipedem, doar simptome precum durerea și retenția de apă pot fi tratate. Conform ghidului S1 al Societății germane de flebologie (2015), boala este tratată în primul rând în mod conservator. Ca măsuri se utilizează terapia de compresie, drenajul limfatic manual, îngrijirea pielii și terapia exercițiilor fizice. Oricine este supraponderal ar trebui să o piardă. Deși aceste măsuri pot atenua simptomele, țesutul gras din extremități este păstrat.
Conform ghidului, dacă simptomele persistă în ciuda terapiei conservatoare consistente, poate fi indicată liposucția. Câțiva litri de grăsime sunt aspirați de la pacient sub anestezie. De obicei sunt necesare mai multe sesiuni. Trebuie utilizată o procedură specială, deosebit de blândă, pentru a proteja vasele limfatice. Conform ghidului, rezultatele liposucției sunt bune: durerea spontană, sensibilitatea, edemul și tendința la hematom se îmbunătățesc semnificativ de-a lungul anilor. Terapia conservatoare poate fi redusă sau uneori nu mai este necesară. Companiile de asigurări de sănătate nu au preluat de regulă costurile intervențiilor costisitoare din cauza lipsei de dovezi, ci doar în cazuri individuale. De la o hotărâre din 2018, acest lucru nu a mai fost posibil.
Disputa cu privire la liposucție
Ministrul federal al Sănătății Spahn a dorit să schimbe acest lucru și la începutul anului a cerut ca liposucția pentru lipoedem să fie acoperită de asigurări de sănătate. Cu o cerere suplimentară la Serviciul de numire și Legea aprovizionării, el a dorit să-și autorizeze ministerul să includă metode de tratament sau examinare în catalogul serviciilor companiilor de asigurări de sănătate, independent de Comitetul mixt federal (G-BA). Această cerere nu a fost inclusă în lege, dar din cauza presiunilor ministrului din februarie, G-BA a propus ca pacienții cu lipedem stadiul 3 din ianuarie 2020 să fie tratați inițial pentru o perioadă limitată până în 2024 în detrimentul asigurării legale de sănătate.
G-BA a comandat, de asemenea, un studiu de probă cu privire la beneficiile liposucției. Centrul pentru Studii Clinice de la Universitatea din Köln trebuie să ofere sprijin științific pentru studiu împreună cu Clinica de Dermatologie din Clinica Darmstadt, a anunțat G-BA. Scopul studiului este de a examina avantajele liposucției în lipedem comparativ cu tratamentul non-chirurgical singur. În plus, trebuie examinate riscurile și posibilele complicații ale metodei.
G-BA presupune că studiul va începe la începutul anului 202. Pot lua parte pacienții adulți cu lipedem în stadiul 1, 2 sau 3 al picioarelor, ale căror simptome nu sunt atenuate în mod adecvat prin tratament conservator. Motivele excluderii sunt obezitatea generală, alte boli care cauzează edem, tulburări de distribuție a grăsimilor de alte origini și refuzul pacientului de a fi tratat în mod conservator.