Lipsa igienei După curățare este înainte de curățare
Lenzen-Schulte, Martina
Trebuie să curățați mai mult, diferit sau cu personal mai bun în spitale? În cazul unui dezastru de igienă, medicii sunt cel mai probabil în focul criticilor.
Articolul „Tцdliche Keime” din revista „pupa” din 11 august 2016 începe cu moartea tragică a unei mame care moare din cauza insuficienței organelor după operația cezariană - ca urmare a infecției cu germeni multi-rezistenți (1). Bănuielile soțului sunt îndreptate împotriva personalului de curățenie și a neglijenței lor. Cercetările autorului „sever” Dr. med. Bernhard Albrecht - un test sub acoperire al suprafețelor de contact a aderenței în 17 spitale din Hamburg - descoperă, de asemenea, lucruri îngrijorătoare legate de curățenie: doar un sfert din mânerele ușii, liftul sau butoanele de culoare au fost curățate după 24 de ore, astfel încât marcajele secrete să nu mai fie detectabile.
S-a folosit ca dovadă un test de verificare a strălucirii, care permite marcaje invizibile care se aprind numai sub lumină fluorescentă la verificare (vezi ilustrația). Clinicile trebuie să angajeze mai mulți agenți de curățare pentru a preveni astfel de decese? Mania de economisire a pus viața în pericol, se numește în „stea”. Un exemplu este clinicile din Hamburg ale grupului Asklepios, care angajează în prezent aproximativ 700 de angajați în curățenie - înainte de 2000, erau mai mult de 1.000 în acest segment. Purtătorul de cuvânt al presei al grupului, Mathias Eberenz, calculează într-o declarație detaliată acuzațiile la cererea Deutsches Дrzteblattes, însă, că la acel moment, printre altele, erau angajați mult mai mulți lucrători cu fracțiune de normă și angajați mai în vârstă în personalul de curățenie. Numeroase unități din clădirile vechi au fost fuzionate de atunci într-un complex nou, iar suprafețele mari sunt acum curățate cu ajutorul mașinilor - toți indicatorii că aceeași muncă se poate face cu mai puțini angajați.
Prof. Dr. med. Ursel Heudorf, care este responsabil pentru boli infecțioase și igienă la departamentul de sănătate din Frankfurt/Main, inspectează regulat clinicile, unde ea și echipa ei efectuează, de asemenea, teste standardizate utilizând procedura de verificare a strălucirii (2). Ea pledează pentru mai multă diferențiere, deoarece calitatea în termeni de igienă nu poate fi definită în termeni de coduri de personal și unități de timp pe metru pătrat de suprafață care trebuie curățată.
Curățare confuză, întâmplătoare
Ea a observat că, de exemplu, termenele în camerele spitalului și pe coridoare sunt cel mai probabil respectate, dar angajații din camerele umede deseori eșuează, deoarece trebuie efectuate prea multe etape de curățare la scară mică. „Vedem în special că acțiunea confuză și întâmplătoare costă timp și este ineficientă dacă cineva șterge aceeași zonă de trei ori, dar trece cu vederea alta”, explică expertul. Unii angajați nici nu știu ce să facă. „S-a întâmplat ca, în fața ochilor noștri, cineva să încerce să curețe tava de duș cu o perie de toaletă care era încă maro”, descrie ea una dintre cele mai jenante experiențe.
Prin urmare, Heudorf pledează pentru o ofensivă de calitate asemănătoare cu cea care a avut loc în sterilizarea sau reprocesarea produselor medicale și care a modernizat în mod vizibil această zonă funcțională, care anterior a fost mutată la subsolul clinicii: „Trebuie să venim la specialist pentru curățarea spitalului”.
Curățarea vizuală ca ieșire
Cu toate acestea, sectorul curățeniei din clinicile germane nu este asociat cu specialiști specializați. Clinicile ar fi externalizat aceste sarcini unor furnizori cu costuri reduse de ani de zile, uneori fără nicio consultare cu departamentul de igienă al clinicii, așa cum a spus prof. Dr. med. Walter Popp, director medical al companiei de consultanță privată în domeniul igienei HyKoMed GmbH din Dortmund și vicepreședinte al Societății germane pentru igiena spitalelor, se plânge. În legătură cu cerințele nerealiste asupra volumului de muncă, calitatea a scăzut din ce în ce mai mult. Adesea, cineva se mulțumește cu așa-numita „curățare vizuală”.
Serviciul de curățare elimină doar murdăria vizibilă și golește coșurile de gunoi. „Știm dintr-un sondaj efectuat în spitalele germane că 15% din clinici au o astfel de curățare vizuală efectuată până la 3 zile pe săptămână”, spune Popp (3). Duminica, acest lucru se făcea aproape peste tot, tot mai mult sâmbăta și uneori într-o zi suplimentară din săptămână. El susține personalul de încredere și permanent în zonele cu risc ridicat, cum ar fi în unitățile de terapie intensivă, în unitățile de transplant sau în hematologie, unde sunt localizați pacienții imunosupresați. Acest lucru nu ar avea doar avantajul de a fi integrat în stație, ar însemna, de asemenea, că acești angajați erau legați de instrucțiuni.
În cazul ofertelor nerealiste favorabile în ceea ce privește curățarea suprafețelor, companiile externe ar trebui mai întâi să facă pre-curățenie înainte de a li se atribui contractul doar din motive de cost. De asemenea, ar trebui implicați specialiști în igienă. Casele cu mai puțin de 400 de paturi se pot baza pe sfaturi externe în acest scop; pentru clinicile mai mari, un igienist permanent este de fapt o cerință. „Cu toate acestea, există case cu peste 800 de paturi și secții atât de sensibile precum neonatologia, unde aceste posturi sunt încă vacante”, critică Popp.
De ce acest lucru nu este atât de ușor de făcut are legătură cu lipsa specialiștilor în igienă, explică Dr. med. Iris Juditzki, consultant la Societatea Spitalelor Germane (DKG). „În clinicile germane, am avea nevoie de aproximativ două până la trei ori mai mult decât numărul igienilor din spitale, nu există suficiente posturi de pregătire suplimentară”, cuantifică problema. În plus, posturile de specialist, dar și cele pentru specialiștii în igienă non-medicală, nu sunt atât de ușor de finanțat. „Programul special de promovare a igienei spitalicești” ar trebui să ofere un remediu aici și - după cum reiese din cea mai recentă publicație a Asociației Naționale a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate - este utilizat pe scară largă.
Oferă 365 de milioane de euro pentru îmbunătățirea personalului și a organizației în ceea ce privește igiena. Cu toate acestea, banii nu sunt cu siguranță destinați personalului de curățenie și: Companiile de asigurări de sănătate negociază subvențiile din acest program special într-un mod restrictiv în cadrul întregului buget al clinicii. „Controversele trebuie soluționate în fața comisiei de arbitraj, dar acest lucru pune imediat sub semnul întrebării bugetul global”, explică Juditzki - iar clinicile se feresc deseori de acest lucru.
Planul de igienă ca orientare
Implementarea reglementărilor de igienă într-o clinică depinde de igienistul spitalului. Conform recomandării Comisiei pentru igiena spitalicească și prevenirea infecțiilor (KRINKO), acestea ar trebui să definească, în funcție de risc, cât de des anumite suprafețe și zone trebuie curățate sau chiar dezinfectate și să înregistreze acest lucru într-un plan de igienă (5).
Recomandarea KRINKO a Institutului Robert Koch (RKI) din 2004 oferă astfel „îndrumări pentru proiectarea profesională ... o prevenire eficientă a infecțiilor”. Acesta servește în cele din urmă la punerea în aplicare a Legii privind protecția împotriva infecțiilor, care a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2001 și a fost modificată în 2011 (6). Dar: Cât de des ar trebui curățate mânerele și întrerupătoarele ușilor, de exemplu, ea nu are niciun răspuns standard pregătit, aceasta este o chestiune a planurilor individuale de igienă ale unei clinici. Cu toate acestea, KRINKO subliniază că agenții patogeni relevanți pentru infecție pot fi detectați și pe suprafețe neînsuflețite.
Studiile microbiologului Prof. Dr. Karen Vickery a arătat că, chiar și în condiții adverse, și anume uscate, bacteriile pot forma biofilme în care pot supraviețui. În cea mai recentă publicație a sa, directorul Grupului de cercetare pentru infecții chirurgicale (SIRG) de la Universitatea Macquarie din Sydney a putut demonstra din nou că curățarea și dezinfectarea convenționale sunt aparent insuficiente pentru a elimina în siguranță astfel de rezervoare (7). În plus, conform recomandării KRINKO, agenții patogeni „pe suprafețele de contact ale mâinilor frecvent atinse” în vecinătatea pacientului au dus aparent la colonizare și infecție. De asemenea, se menționează: „Deoarece au fost descrise și transferurile de mânerele ușilor ... mânerele de prindere în afara camerei pacientului ar trebui luate în considerare la stabilirea zonei de dezinfectat.”
Vizibil de curat nu este suficient
Cât de des ar trebui curățat un întrerupător, un mâner de ușă sau o altă suprafață atinsă adesea, nu este atât de ușor de decis. Și: În caz de îndoială, fiecare interval este prea lung, așa cum prof. Dr. med. Simone Scheithauer, șefa departamentului central de igienă spitalicească și boli infecțioase de la clinica universitară din Göttingen, afirmă fără echivoc: „Fiecare suprafață trebuie considerată ca fiind contaminată fără pretratare imediată”, acest lucru se aplică întrerupătoarelor și clinicilor, precum și transportului public.
"Este crucial ca angajatul - conform celor cinci indicații pentru dezinfectarea mâinilor a OMS - să își dezinfecteze mâinile imediat înainte de a desfășura o activitate relevantă pentru infecție", subliniază expertul în igienă. Ea pledează pentru că nu privește această întrebare în mod izolat; profilaxia infecției este un pachet total.
Provocarea decisivă este că un agent patogen nu ajunge în zone vulnerabile, cum ar fi rana chirurgicală sau cateterul vascular. Pentru reducerea infecțiilor plăgii postoperatorii, de exemplu, există multe etape individuale. Aceasta include selectarea corectă a antibioticelor și evitarea hipotermiei intraoperatorii, precum și dezinfecția chirurgicală a mâinilor, dezinfectarea corectă a pielii pacientului, instrumentele sterile și, în cele din urmă, o schimbare optimă a pansamentului. Reducerea contaminării mediului neînsuflețit este una dintre numeroasele piese din mozaic. „Este o eroare că este deja realizată doar cu curățenia vizibilă pentru igienă”, avertizează Scheithauer.
O altă eroare este să credem că doar conducerea unei clinici este responsabilă în cele din urmă pentru igiena precară. Aproape toți experții se referă la articolul 23 din Legea privind protecția împotriva infecțiilor, potrivit căruia șeful unității este responsabil pentru punerea în aplicare a reglementărilor de igienă. „Dar”, expertul din drept medical din München, prof. Dr. Dr. Klaus Ulsenheimer, să ia în considerare, „Pacienții și avocații sunt cel mai probabil să rămână la medici”. med. Iko Huppertz, demonstrează că, ca reacție la infecțiile fatale din unitatea prematură pentru copii, medicul șef a fost demis în primul rând fără probleme (8).
În plus, asigurarea faptului că măsurile de igienă sunt delegate în mod regulat medicilor din contractele de servicii, astfel încât „noi avocații să sfătuim cea mai mare precauție posibilă”, după cum spune Ulsenheimer. Dacă aveți îndoieli, vă recomandă să documentați singur deficiențele de igienă și să documentați că ați atras atenția asupra lor. Avocatul subliniază că cererile de răspundere din cauza lipsei de igienă sunt acum procedurale mai ușor de aplicat pentru pacienți decât, de exemplu, cele din cauza erorilor de tratament.
Reclamantul a trebuit doar să demonstreze că infecția a avut loc în clinică, că ar fi putut fi evitată dacă ar fi respectate standardele de igienă și că aceste standarde nu au fost respectate în timpul internării sale. Recomandările KRINKO sunt relevante pentru acest lucru. Cu toate acestea, și atunci poate afecta foarte bine managementul, gestionarea deficitară a igienei este o defecțiune organizațională, care la rândul său este o eroare gravă de tratament pentru care este responsabil conducerea spitalului (9, 10). În acest context, se atrage atenția în mod expres asupra pericolului pe care îl reprezintă externalizarea măsurilor de curățare către companii externe la prețuri de dumping. Aici experții subliniază în unanimitate că este și o eroare să economisești igiena spitalului. Există un risc previzibil de pierderi financiare grave dacă paturile și camerele sunt blocate ca urmare a contaminării - fără a menționa tragedia umană pentru pacienți și personal.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit4816
sau prin cod QR.
Metale nobile pentru mai multă igienă
Nu există un consens cu privire la modul de curățare cel mai eficient. Fracțiunea mai conservatoare dintre experți consideră că curățarea manuală cu detergenți este „cea mai bună practică”. Cu toate acestea, alții se referă la studii conform cărora germenii problematici, cum ar fi Achromobacter sau Serratia, ar putea fi distribuiți chiar și în timpul curățării prin curățarea convențională și susțin mai multe alternative (11,12).
Începe cu noi tipuri de soluții de dezinfectare și curățare, trece prin instalarea de materiale auto-dezinfectante la forme inovatoare de aplicare fără ștergere. În cazul dezinfectanților lichizi, peroxizii îmbunătățiți, dar și apa electrolizată, plasma rece sau derivații polimerici de guanidină sunt în prezent testați pentru potențialul lor de dezinfectare. Pentru suprafețe, cuprul și argintul, în special, sunt la fel de solicitate pe cât sunt de scumpe și nu în ultimul rând ca o placare pentru mânerele ușilor. Cel puțin un studiu pentru aliajele de cupru a arătat că învelișurile corespunzătoare au fost asociate cu o reducere a așa-numitelor „infecții de asistență medicală” (HAI). Cu toate acestea, alte studii nu au reușit să confirme succese similare, iar experții sfătuiesc împotriva așteptărilor exagerate.
Sunt testate și metode „fără atingere”, care se bazează pe efectul dezinfectant automat al substanțelor și, astfel, au potențialul de a evita erorile de execuție. Aerosolii sau vaporizarea gazelor uscate a peroxizilor de hidrogen contează, precum și aplicarea UV-C cu dispozitive mobile sau un sistem dezvoltat pentru NASA care funcționează cu fotocataliză cu dioxid de titan activat UV pentru a distruge compuși organici volatili și microorganisme.
Toate aceste metode trebuie considerate în prezent ca experimentale și, de regulă, nu dincolo de proiectele pilot cu aplicație controlată.