Litiază urinară - Centre Hospitalier Libourne
Urolitiaza este o boală caracterizată prin formarea de pietre (pietricele) în urină, care se formează în rinichi și migrează către uretere. Pietrele sunt adesea evacuate de fluxul de urină. Frecvența acestei patologii este de 5-10% din populația din Europa
Simptome
Urolitiaza este de obicei asimptomatică (fără simptome) până când o piatră obstrucționează fluxul de urină. Acest lucru creează apoi umflarea rinichiului în amonte de piatră responsabilă de durerea acută în flanc (numită colică renală). În abdomenul inferior, hematurie și febră în caz de superinfecție. Colica renală acută poate fi uneori foarte severă, dar unele persoane nu prezintă simptome până când urina nu conține sânge (hematurie), care poate fi simptomul revelator al calculilor renali. Diagnosticul se bazează apoi pe imagistica radiologică prin ultrasunete adesea insuficientă, ușor înlocuită cu un scaner abdominal.
Tratament
• Prima linie tratament medical este preferat pentru încercarea de eliminare spontană a pietrei
În caz de eșec al acestui tratament medical sau în cazul unei complicații, sunt propuse metode instrumentale:
• Litotrizia prin unde de șoc externe numite „LEC” care fragmentează piatra în bucăți mici ceea ce facilitează eliminarea sa spontană. Această tehnică a fost introdusă la sfârșitul anilor 1980 și rămâne rezervată pietrelor cu diametrul mai mic de 20 mm. Această metodă poate fi totuși responsabilă pentru îndepărtarea incompletă a fragmentelor și insuficiența renală în unele cazuri. Limitele acestei tehnici sunt imposibilitatea localizării pietrei, infecție, tratamente anticoagulante, poziția sau duritatea pietrei.
După multă speranță în această metodă, totuși a scăzut ușor în utilizarea sa din cauza nevoii frecvente de reînnoire a ședințelor din cauza eșecului fragmentării sau eliminării fragmentelor, în special a caliciului inferior, în favoarea ureteroscopiei.
• Ureteroscopie rigidă se adresează pietrelor ureterale și constă prin cale endoscopică retrogradă pentru extragerea și/sau fragmentarea pietrei pentru repermeabilizarea ureterului obstrucționat de piatră. Fragmentarea se face apoi printr-un sistem hidropneumatic sau prin laser cu plasarea unei sonde de vindecare JJ
• Ureteroscopie flexibilă constă în a merge direct în interiorul rinichiului prin mijloace naturale folosind un microscop pentru a extrage pietre cu diametrul de 10 până la 20 mm sau a le fragmenta folosind o fibră laser.
Această procedură se efectuează sub anestezie generală în timpul unei spitalizări de 48 de ore sau chiar a unei intervenții chirurgicale ambulatorii, uneori precedată de plasarea unei sonde JJ sau a unui tip de sondă J-wire modificat. Într-adevăr, în unele cazuri, diametrul prea mic al ureterului necesită plasarea temporară a unui cateter JJ forțând să amâne ureteroscopia la o dată ulterioară.