Litiaza vezicii biliare simptomatice - descărcare ppt
Litiază veziculară simptomatică Abdullah GASTRECD 25.09.2013
plan -Definitie -Incidență și prevalență -Etiologii -Fiziopatologie -Strategie diagnostic-Prezentări clinice și management -Colangiografie operativă -Litiază veziculară + litiază coledocală -Mecanismul plăgilor biliare în timpul unei colecistectomii celioase
definiție Tiază veziculară: boală caracterizată prin prezența calculilor în vezica biliară.
INCIDENȚĂ ȘI PREVALENȚĂ -20% din populație -80% asimptomatic -20% simptomatic -50.000 colecistectomii pe an în Franța CDU-Cap24 2011
Dieta Anumite medicamente (estrogen). Etiologie Vârstă (30-69) Sex (feminin) Obezitate Dieta Anumite medicamente (estrogen). Probleme medicale: F Diabet F Hiperlipidemie F Patologia ileonului terminal F Anemie hemolitică
Tipuri de calculi biliari Fiziopatologie Tipuri de calculi biliari Pietre de colesterol (80% din pietre în Occident): I. Secreția bilei suprasaturate cu colesterol II. Nucleația cristalelor de monohidrat și colesterol III. Staza veziculară: nutriție parenterală, post, vagotomie, sarcină. Pietre pigmentare (20% din pietre în Occident) ̧ Hemoliză cronică ̧ Ciroza alcoolică ̧ Infecție biliară cronică ̧ Infecție parazitară
STRATEGIE DIAGNOSTICĂ -Clinică -Biologică -Radiologică: ASP 10% calcul Ultrasunete 97% și sp 90% tomografie 85% -93% RM Colecistografie Eco-endoscopie
Prezentări clinice calculi non-simptomatici vezica biliară colici hepatice colecistită acută
Litiaza vezicii biliare nesimptomatice Riscul de a avea simptome sau complicații este destul de scăzut: 10% la 5 ani, 15% la 10 ani și 18% la 15 ani. -Colecistectomia profilactică nu este indicată. Journal of Visceral Surgery 2013
Colici hepatice - Cea mai frecventă prezentare simptomatică. -Durere epigastrică brutală sau HCD care poate radia în spate. -1 până la 4 ore, urmată de sensibilitate reziduală, însoțită de greață, vărsături -25% din cazuri: ușoară creștere a bilirubinei (migrarea litiazei) Tratament: chirurgicalcolecistectomie sub laparoscopie .
Colecistita acută I: inflamația mecanică a crescut presiunea intraluminală cu distensia peretelui vezicii biliare. Acest lucru are ca rezultat ischemia peretelui. II. Inflamarea chimică eliberarea lizolecitinei. III. Inflamația bacteriană 50 până la 85% dintre pacienții cu Escherichia Coli Klebsiella
Manifestări clinice -Durere HCD -Febră -Leucocitoză
Semne cu ultrasunete: îngroșarea peretelui vezicii biliare (> 4 mm) Prezența fluidului peri-vezicular. Durere atunci când sonda trece prin zona vezicii biliare (semn radiologic Murphy) Imagine de calcul intravesicular.
criterii de severitate (Ghidul Tokyo) - Colecistită acută cu litiază cu severitate scăzută (gradul 1): Pacienți fără insuficiență multiplă a organelor, dar numai inflamație moderată a vezicii biliare.
-Colecistita acută de severitate moderată (gradul 2): 1/creșterea globulelor albe din sânge (> 18.000/mm3) 2/masa palpabilă în hipocondrul drept 3/durata semnelor clinice de peste 72h 4/markeri ai infecției locale, cum ar fi: peritonită biliară localizată, abces pervesicular, abces hepatic, colecistită gangrenoasă, colecistită emfizematoasă.
-Colecistită acută de severitate severă (grad 3): 1/disfuncție cardiovasculară (hipotensiune arterială) 2/disfuncție neurologică (scăderea nivelului de conștiență) 3/disfuncție respiratorie 4/disfuncție renală (oligurie, creatinină serică> 2,0 mg/dl) 5/hepatică disfuncție (TP-INR> 1,5), 6/disfuncție hematologică (colecistectomia numărului de trombocite prin laparoscopie cât mai curând posibil după apariția simptomelor (4-7 zile) Grad 3 ---> Drenajul vezicii biliare biliare percutanate, dacă este posibil, colecistectomie subtotală laparoscopică fără închiderea canalului chistic cu drenaj de contact -> pentru colecistita acută cu dificultăți semnificative din cauza sângerărilor abundente și/sau dificilă Disecția calotului Recomandări SNFGE 2010