Luați măsuri împotriva malnutriției!
Malnutriția este frecventă la persoanele cu boli hepatice cronice. Acest lucru are un efect negativ asupra prognosticului. Experții recomandă multe mese mici pe zi și, mai presus de toate, un aport adecvat de proteine.
De
Masă: Dacă aveți ciroză hepatică, se recomandă mese cu un conținut normal sau ușor de proteine.
Malnutriția la pacienții cu boli hepatice cronice este mai mult decât o simplă problemă marginală: 20-60% sunt afectați. Ascita, sângerarea variceală esofagiană, infecțiile sau encefalopatia hepatică apar mai frecvent la pacienții subnutriți. Riscul de intervenție chirurgicală, mai ales dacă este în așteptarea unui transplant de ficat, este crescut.
Prin urmare, gastroenterologii și nutriționiștii recomandă identificarea și tratarea malnutriției la persoanele cu boli hepatice cronice cât mai curând posibil. În general, nu este necesar un echipament special pentru acest lucru: pacienții raportează oboseală și slăbiciune musculară.
În stadiul avansat, atrofia musculară și pierderea țesutului adipos subcutanat nu pot fi trecute cu vederea. Apoi, este inapetența. Pacienții cu ascită, în special, se simt repede plini atunci când mănâncă. Acest lucru contribuie la echilibrul energetic negativ.
În plus față de istoricul medical și examenul clinic, listele de verificare, cum ar fi scorul simplu punctual SGA (Evaluare globală subiectivă), sunt potrivite pentru evaluarea stării nutriționale.
Cu analiza bioimpedanței, este posibilă o determinare validă a masei celulelor corporale la acești pacienți, potrivit profesorului Mathias Plauth, gastroenterolog din Dessau și președinte al Societății germane de medicină nutrițională (DGEM). Metodele antropometrice sau determinarea creatininei în urină de 24 de ore, pe de altă parte, sunt mai puțin fiabile.
Recomandările anterioare ale unei diete cu conținut scăzut de proteine cu ideea de prevenire a encefalopatiei sunt acum învechite. Mai degrabă, pacienții cu ciroză hepatică ar trebui să consume alimente cu cel puțin conținut normal de proteine, dacă nu chiar ușor crescut.
Valoarea indicativă este: zilnic 30 kcal/kg greutate corporală cu un conținut de proteine de 1,2 g/kg, în cazul malnutriției severe 1,5 g/kg proteine pe zi. Plauth subliniază că pacienții cu intoleranță la proteine sunt excepția. Ei primesc de fapt o dietă redusă în proteine, precum și aminoacizi cu lanț ramificat. În acest fel, echilibrul proteic este echilibrat și descompunerea mușchilor este contracarată.
Metabolismul glucidic și al grăsimilor este perturbat și la pacienții cu ciroză. În comparație cu oamenii sănătoși, puteți stoca doar o cantitate mică de glicogen, care furnizează rapid energie. Acesta este motivul pentru care metabolismul trece rapid la arderea grăsimilor după o scurtă perioadă de foame.
O consecință practică a acestui lucru și a problemelor pacientului menționate mai sus este aceea de a avea mai multe mese mici răspândite pe parcursul zilei și o gustare târzie noaptea pe lângă odihna de noapte. Sipsurile orale, luate după ora 20, îmbunătățesc starea de proteină a pacientului. După evenimente acute, cum ar fi sângerări gastro-intestinale sau înainte de examinări medicale, acești pacienți ar trebui să rămână post doar pe scurt, dacă este cazul. Nutriția parenterală poate fi necesară.
Plauth și colegii săi au rezumat aceste și alte recomandări în ghidul S3 „Nutriție clinică în gastroenterologie” (partea 1: ficat) (Aktuel Ernahrungmed 2014; 39: e1-42). Acolo, experții în nutriție evidențiază pierderile considerabile de proteine legate de operații, în principal din mușchii scheletici. Pacienții nu-și revin complet, chiar și în decurs de un an după transplantul de ficat ortotopic.
Aportul insuficient de energie și proteine înainte de astfel de intervenții reprezintă un risc vital. Cu toate acestea, după transplantul de ficat, mulți pacienți devin supraponderali. Prin urmare, sunt necesare sfaturi adecvate privind nutriția și stilul de viață, de asemenea, în vederea unei activități fizice regulate.