Lupta împotriva claudicării intermitente
Nu mai am douăzeci! ”Așa s-au consolat mulți oameni în vârstă care simt durere în picioare după doar câteva minute de mers pe jos și, prin urmare, se opresc în fața fiecărei vitrine pentru a se odihni și a-și ascunde plângerile. Ceea ce pare un semn normal al bătrâneții se bazează în cea mai mare parte pe îngustarea arteriosclerotică avansată a arterelor piciorului. O astfel de claudicație intermitentă, cunoscută în jargonul tehnic drept boală ocluzivă arterială periferică - sau pe scurt PAOD - afectează aproximativ zece la sută din populația din această țară; în grupul celor cu vârsta peste 75 de ani, proporția este de 15-20%.
„Acesta a fost cel puțin statutul în urmă cu zece ani”, spune Holger Reinecke de la Departamentul de Cardiologie și Angiologie de la Spitalul Universitar din Münster. „Din păcate, nu există încă cifre mai noi. Studiile efectuate în alte țări, însă, arată că incidența acestei boli a crescut cu aproximativ 15% între 2000 și 2010. ”Specialistul vascular estimează că această tendință ascendentă va continua probabil.
Factorii sunt complexi
Un motiv pentru aceasta este creșterea speranței de viață. „În trecut, claudicarea intermitentă a fost mai puțin frecventă, deoarece mulți oameni au murit anterior de infarct sau accident vascular cerebral. Astăzi, aceste boli, dintre care cele mai multe sunt și arteriosclerotice, pot fi tratate mult mai bine, iar debutul lor poate fi amânat.
Dar de ce unii oameni sunt încă extrem de viguroși, chiar și la vârsta de 90 de ani, în timp ce la alții arterioscleroza se întâmplă în mișcare rapidă? Stilul de viață și starea de sănătate joacă un rol important în acest sens. Îmbătrânirea vasculară progresează în mod rapid la fumători, diabetici, pacienți cu rinichi, pacienți cu insuficiență cardiacă, persoanele cu tensiune arterială crescută și cei cu prea multă grăsime în sânge. Cu toate acestea, există și cei afectați pentru care - necunoscuți anterior - factorii ereditari sunt cea mai importantă forță motrice din spatele bolii.
„Mulți sunt rușinați”
Lucrul insidios legat de obstrucția vasculară arteriosclerotică a picioarelor este că, spre deosebire de tulburările circulatorii comparabile ale mușchiului inimii, acestea rămân deseori tăcute mult timp. De obicei, acestea sunt descoperite doar atunci când depozitele arteriosclerotice sunt deja atât de extinse încât, cum ar fi, constrâng arterele picioarelor care transportă oxigenul și țesutul amenință să moară. Chiar și în această etapă, poate dura ceva timp pentru ca adevărul să apară. Problemele de mers sunt adesea înțelese greșit ca artroză sau supraîncărcare musculară, iar rănile slab vindecătoare sunt interpretate greșit ca o problemă a venelor.
În plus, cei afectați se feresc adesea de la o vizită la medic. „Mulți se rușinează când apar brusc pete negre pe degetele de la picioare, care în timp se dezvoltă în ulcere urât mirositoare. Adesea, cei afectați își ascund picioarele de soțul lor ”, spune internistul din Münster. Cu toate acestea, dacă boala este atât de avansată, pacienții trebuie să acționeze imediat. În caz contrar, riscați să pierdeți unul sau mai multe degete, piciorul sau chiar piciorul inferior.
Multe amputări ar putea fi prevenite
Având în vedere gravitatea unor astfel de intervenții, nonșalanța cu care se efectuează amputările în această țară se învecinează cu cinismul. În orice caz, rezultatele unui sondaj din „European Heart Journal”, care se bazează pe datele pacienților de la o mare companie germană de asigurări de sănătate (doi: 10.1093/eurheartj/ehv006), sunt destul de îngrijorătoare. După cum arată studiul, între 2009 și 2011 au existat puțin sub 42.000 de asigurați Barmer-GEK în spital din cauza alimentării insuficiente cu sânge a picioarelor, iar chirurgii au folosit un bisturiu pentru a amputa 4.400 dintre aceștia. Totuși, ceea ce ar trebui de fapt dat de la sine înțeles a lipsit: la aproximativ 40% dintre cei afectați, nu s-a încercat salvarea membrelor pe cale de dispariție nici în timpul spitalizării, nici în ultimii doi ani.
În acest sens, apare întrebarea: Câte dintre cele aproximativ 60.000 de amputații relevante din Germania în fiecare an ar putea fi prevenite dacă posibilitățile de diagnostic și terapeutice ar fi mai bine exploatate? Potrivit lui Ivo Buschmann de la Catedra de Angiologie de la Școala Medicală din Brandenburg, această proporție ar trebui să fie considerabilă. „Situația din estul Germaniei este chiar mai rea decât în vest”, adaugă angiologul. Studiile noastre proprii, în cooperare cu două companii de asigurări de sănătate, arată că rata amputării în Brandenburg este de aproape trei ori mai mare decât cea din alte state federale.
Dacă părțile membrului trebuie tăiate, acesta este de obicei începutul unei spirale rapide în jos. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu diabet. „35 la sută dintre diabetici mor în decurs de un an și 66 la sută în decurs de cinci ani de la amputare.” Restul oamenilor trebuie deseori să fie supuși unor intervenții ulterioare de acest tip.
Există multe în ceea ce privește terapia
Lucrul dramatic despre aceste soartă: dacă „respirația scurtă” din picioare este recunoscută devreme și tratată, amputările pot fi aproape întotdeauna evitate. Reinecke a descris scăderea tensiunii arteriale excesiv de mari și a valorilor lipidelor din sânge ca o piatră de temelie a terapiei, precum și protecție împotriva ocluziilor vaselor de sânge cauzate de cheaguri. În ceea ce privește tratamentul consecvent al acestor factori de risc, există încă multe probleme în Germania.
O altă măsură, cel puțin la fel de eficientă pentru prevenirea amputărilor, este exercițiul fizic regulat. Acest lucru este dovedit de rezultatele unui studiu realizat de cercetători olandezi condus de Myriam Hunink de la Centrul Medical al Universității Erasmus din Rotterdam, care a fost publicat în revista „Jama” (doi: 10.1001/jama.2015.14851). Participanții implicați, un total de 212 bărbați și femei cu claudicare intermitentă moderată pronunțată, au fost capabili să meargă aproximativ 265 până la 285 metri la început, înainte ca durerea severă să-i oblige să se oprească; după un an de antrenament al mersului a fost cu aproape 1000 de metri mai mult. La aproximativ 280 de metri au venit cei 106 participanți la test care au suferit angioplastie - o lărgire a arterei piciorului îngustat cu un cateter cu balon și, în unele cazuri, implantarea unui stent - înainte de terapia sportivă. Cu toate acestea, de-a lungul lunilor, performanța lor a scăzut constant.
Mai întâi operația, apoi plimbarea
Prin urmare, se pune întrebarea dacă și în ce măsură terapia asistată de cateter sau chirurgicală va aduce beneficii celor afectați pe termen lung. Pe de altă parte, există puține îndoieli cu privire la beneficiile unei intervenții vasculare dacă boala este deja bine avansată, spune Reinecke. La astfel de pacienți, în prezent este vorba de restabilirea fluxului sanguin cât mai repede posibil, pentru a permite vindecarea rănilor și evitarea amputării. Ce tip de intervenție promite cel mai mare beneficiu în fiecare caz individual - angioplastie sau o operație de bypass în care artera îngustată este legată de un vas sănătos - trebuie decisă de la caz la caz. Cu toate acestea, este important ca pacientul să meargă apoi pentru o oră de mers pe jos de cel puțin trei până la patru ori pe săptămână. În caz contrar, succesul tratamentului nu durează mult ".
Cu toate acestea, nu toți cei afectați reușesc să facă mișcare în mod regulat. Acest lucru se aplică, de exemplu, pacienților extrem de fragili și persoanelor cu răni deschise la picior. O cale de ieșire în astfel de situații ar putea fi o procedură pe care Buschmann a dezvoltat-o în timp ce lucra la Charité din Berlin. Acesta este un dispozitiv care imită efectele pozitive ale exercițiului: echipat cu o manșetă gonflabilă, dispozitivul accelerează sângele în timpul sistolei - faza în care inima se contractă și circulă sângele.
Eliminarea arterelor de înlocuire din somn
Pentru a oferi sângelui forța necesară, manșeta din jurul șoldului trebuie umflată la sfârșitul sistolei - într-un moment în care fluxul de sânge către picior a atins viteza maximă de înaintare. „Când manșeta este umflată, fluxul de sânge primește o împingere din spate”, spune Buschmann, explicând accelerarea sângelui numită antepulsare. "Întrucât momentul în care umflarea manșetei are cel mai mare efect diferă de la o persoană la alta, trebuie să setăm dispozitivul individual."
Fiziologul Wolfgang Schaper, fost director al Institutului Max Planck pentru Cercetări Fiziologice și Clinice din Bad Nauheim, a descoperit că o accelerare a fluxului sanguin poate îmbunătăți fluxul sanguin. După cum a reușit să demonstreze Schaper în nenumărate studii, organismul are o rețea mai mult sau mai puțin densă de artere delicate de înlocuire de la naștere. Aceste colaterale, care rămân în mod normal într-un fel de poziție de somn, sunt extinse în vase naturale de bypass în situații de urgență.
Testele inițiale dau speranță
Creșterea colateralelor începe atunci când sângele nu poate trece o arteră suficient de repede din cauza unui obstacol de curgere și, prin urmare, scapă către arterele secundare. Cu toate acestea, este nevoie de ceva timp pentru ca navele de salvare să ajungă la dimensiunea lor maximă. Prin urmare, ei își pot face treaba numai dacă vena calcificată nu se închide prea repede. O altă condiție prealabilă pentru trezirea colateralelor din somn este un stimul constant sub formă de mișcare regulată.
Antrenamentul pasiv dezvoltat de Buschmann poate imita cu succes acest stimul natural. Acest lucru este susținut de rezultatele unui test efectuat la 14 pacienți cu claudicație intermitentă moderată. După cum raportează angiologul și ceilalți autori ai studiului, distanța maximă de mers pe jos a subiecților testați a crescut de la aproximativ 170 la 450 de metri după cinci săptămâni de tratament („Vasa”, doi: 10.1024/0301-1526/a000544). Într-un studiu cu un număr mult mai mare de participanți, oamenii de știință vor acum să testeze în detaliu metoda anti-pulsații. Dacă rezultatele lor inițiale încurajatoare pot fi confirmate, acest lucru ar fi un beneficiu enorm pentru cei afectați.