Lupta împotriva lipodistrofiilor; Arcat; Grupul SOS

Lipodistrofiile sunt un efect secundar cunoscut și recunoscut al terapiei antiretrovirale. Ele pot lua două forme: lipoatrofie (pierderea de grăsime în special la nivelul feței, membrelor, fese, cu vene vizibile) și lipohipertrofia (creșterea grăsimii, în special în burtă, sân pentru femei, ceafă și gât). Există soluții pentru a reduce riscul de a dezvolta lipodistrofii sau pentru a corecta efectele acestora.

Un efect secundar deosebit de dificil de experimentat

Persoanele cu HIV/SIDA care iau terapie antiretrovirală pot prezenta anomalii în distribuția țesutului adipos. Aceste anomalii - numite lipodistrofii - sunt un efect secundar cunoscut și recunoscut al terapiei antiretrovirale; pot lua două forme: lipoatrofie (pierderea grăsimii în special la nivelul feței, membrelor, feselor, cu vene vizibile) și lipohipertrofia (creșterea grăsimii, în special în abdomen, piept pentru femei, gât și gât).
De exemplu, în studiul ANRS 113 LIPIOT efectuat la pacienții lipoatrofici expuși la antiretrovirale mai mult de 7 ani, masa de grăsime periferică (spre deosebire de masa de grăsime viscerală, care se găsește în jurul organelor) a variat între 2,6 și 3,2 kg; aceasta corespunde unei pierderi de aproximativ 50% a țesutului gras.

lipodistrofiilor

Aceste reacții adverse au fost foarte frecvente la primele tratamente utilizate pentru controlul infecției cu HIV (d4T, didanozină, indinavir). În ultimii ani, au intrat pe piață noi medicamente antiretrovirale; par a fi mai bine tolerate din punct de vedere al distribuției grăsimilor. Prin urmare, este justificat să sperăm că această problemă a lipodistrofiilor va dispărea în cele din urmă.
Din păcate, atunci când lipodistrofiile sunt instalate într-o persoană, este foarte dificil să le faci să regreseze: utilizarea activității fizice, o dietă echilibrată și întreruperea tratamentelor în cauză permit îmbunătățiri, dar acestea pot rămâne minime. În special, redobândirea grăsimii în anumite părți ale corpului (în zona subcutanată, pe față, fese, brațe și picioare) este foarte dificilă. Chiar și astăzi oamenii suferă de astfel de probleme.

Dincolo de aspectul estetic (de mare importanță în societatea noastră), lipodistrofiile pot avea consecințe terapeutice, psihologice, emoționale și sociale majore: o persoană care nu susține transformările corpului său își poate pierde stima de sine. de asemenea, poate pierde încrederea în tratamentul antiretroviral și renunță la a permite progresul bolii HIV. Stările depresive sau depresiile sunt, după cum știm, factori nefavorabili în fața bolii. Această pierdere a stimei poate duce și la atitudini de retragere emoțională și socială: nu mai vrei să te arăți altora, nu mai vrei să vezi și să cunoști pe ceilalți ... În plus, în cazul pierderii semnificative în greutate, durerea fizică poate fi resimțit zilnic (durere când stați sau culcați, incapacitate de a menține o poziție identică mai mult de un anumit timp etc.).

Din toate aceste motive, lipodistrofiile trebuie - atâta timp cât există - să fie o preocupare majoră pentru toți actorii din domeniul sănătății implicați în persoanele care trăiesc cu HIV.

Prevenirea lipodistrofiilor

Lipodistrofiile trebuie prevenite, atunci când este posibil:

  • evitarea medicamentelor despre care se știe că le provoacă, inclusiv neutilizarea d4T (Zerit®) în doze complete de 40 mg de două ori pe zi (Organizația Mondială a Sănătății a recunoscut că această doză a fost prea mare și că „doza de 30 mg de două ori pe zi ar trebui să fie preferat);
  • prin eforturi pentru o dietă și o activitate fizică adecvate;
  • prin monitorizarea regulată a oricăror modificări ale corpului pentru a detecta orice anomalii (măsurători ale greutății, circumferința taliei, circumferința șoldului, circumferința pieptului).
    Este întotdeauna mai bine să preveniți apariția lipodistrofiilor, mai ales că în prezent nu există tratament curativ pentru a scăpa de ele complet și perfect.

Lupta împotriva lipodistrofiilor

Când sunt instalate și fac ca persoana să sufere, trebuie luate în considerare lipodistrofiile:

  • dacă este încă relevant și posibil, prin modificarea tratamentului antiretroviral curent;
  • dacă acest lucru nu s-a făcut deja, prin furnizarea de informații despre dietă, despre activități fizice adaptate (este posibil să se desfășoare o activitate fizică fără a juca un sport prea intens);
  • prin luarea de măsuri terapeutice sau medicale: anumite tratamente au fost evaluate sau sunt evaluate în lipodistrofii. Le prezentăm mai jos. Intervențiile pot face, de asemenea, posibilă corectarea pierderii excesive în greutate sau a anumitor creșteri de grăsime. Din păcate, accesul la aceste intervenții rămâne dificil în Franța.

Tratamente medicamentoase

Chirurgii de lipoatrofie

Transplant de țesut adipos autolog sau lipostructură prin tehnica Coleman
Această intervenție chirurgicală constă în prelevarea unui eșantion de grăsime dintr-un loc în care grăsimea este în cantitate normală sau în exces (cel mai adesea în burta). Grăsimea este apoi centrifugată și apoi reinjectată sub piele în zonele slăbite. Această metodă este practică numai dacă cantitatea de grăsime care trebuie colectată este suficientă, ceea ce, din păcate, nu este întotdeauna cazul persoanelor cu HIV. Procedura necesită anestezie generală. După operație, grăsimea poate fi uneori absorbită în câțiva ani și poate fi necesară o nouă intervenție chirurgicală.