Luxația rotuliană - un început precoce al terapiei este recomandat din perspectiva de astăzi; SeatFoot
EȘANTION DE CITIRE din SPF 29
Luxația rotuliană este cea mai frecventă cauză de șchiopătare la rasele mici și la rasele pitice, care se caracterizează adesea prin mersul caracteristic al câinelui. În stadiile avansate ale bolii, se pot dezvolta șchiopătări semnificative, artroze semnificative și malformații severe ale oaselor, astfel încât se recomandă intervenția terapeutică timpurie. SitzPlatzFuss vorbește într-un interviu cu Dr. Jennifer Nehls despre luxația rotuliană, diagnosticarea și îngrijirea terapeutică pentru câini.
SitzPlatzFuss: Care este funcția rotulei?
Dr. Nehls: Articulația genunchiului este formată din articulația gâtului, care este alcătuită din partea superioară și inferioară a piciorului, și articulația rotulei, care este formată din coapsă și rotula. Rotula, sau rotula în latină, alunecă peste coapsă ca o sanie în timpul mișcării câinelui și este mărginită de două creste rulante formate de coapsă. Rotula este cea mai mare sesamoidă a câinelui, un os mic în zona unei articulații care are înăuntru un tendon important. Osul de susan protejează tendonul pe măsură ce trece peste articulație de presiunea crescută a oaselor care formează articulația și în același timp optimizează efectul biomecanic al tendonului printr-un efect de pârghie.
SitzPlatzFuss: Ce se întâmplă cu luxația rotuliană?
Dr. Nehls: Luxația rotuliană este o deplasare temporară sau permanentă a rotulei, în care rotula glisează peste limita laterală care este formată de cele două creste de rulare. În funcție de ce parte dislocă rotula, medicii veterinari diferențiază între o luxație medială, în care rotula este deplasată spre centrul corpului și o luxație laterală, în care rotula este deplasată spre partea exterioară. În plus, profesioniștii din domeniul medical fac diferența între o formă congenitală, care este genetică, și o luxație dobândită.
Spre deosebire de luxația congenitală rotuliană, care este localizată pe una sau pe ambele părți și apare adesea la câinii tineri pe măsură ce cresc, forma dobândită este cauzată de un accident sau promovată de o altă boală ortopedică. Apare de obicei pe o parte și este asociată cu șchiopătarea acută într-un mod post-traumatic. De exemplu, o luxație a șoldului (HD), care determină răsucirea coapsei spre exterior și ruperea ligamentului încrucișat anterior, care este însoțită de o rotație crescută spre interior a tibiei, favorizează apariția luxației patelare mediale dobândite.
SitzPlatzFuss: Ce câini sunt afectați de o luxație rotuliană medială?
Dr. Nehls: Luxația rotuliană medială apare mai frecvent la câinii în creștere cu vârsta cuprinsă între trei și șase luni și câinii de toate vârstele, indiferent de sex, pot fi afectați. Poate fi diagnosticat la orice rasă de câine, deși este mai frecventă la rasele mici și pitice și este cea mai frecventă cauză a șchiopătării. Rasele mari sunt, în general, mai puțin afectate, cu o deplasare medială a rotulei care apare, de asemenea, mai frecvent decât o luxație laterală.
SitzPlatzFuss: Care sunt simptomele tipice?
Dr. Nehls: Câinii cu luxație rotuliană de gradul I nu prezintă nici o șchiopătare, astfel încât diagnosticul este de obicei doar o constatare incidentală în timpul unui examen clinic al câinelui. Cu o luxație de gradul al doilea, proprietarii observă o șchiopătare temporară care se repetă cu întreruperi. Câinii țin, de obicei, piciorul afectat într-o poziție unghiulară, pentru unul sau doi pași, fără a pune greutate pe el, și apoi continuă să meargă fără nicio anomalie a tiparului de mers, adică fără șchiop. Dacă există o schimbare de gradul al treilea, aceste simptome sunt uneori însoțite de o șchiopătare clară. Câinii cu luxație rotuliană de gradul IV nu pot îndrepta complet articulațiile genunchiului; se mișcă continuu cu picioarele din spate ușor îndoite.
SitzPlatzFuss: Puteți să-mi spuneți mai multe despre absolvirea luxației rotuliene menționată mai sus?
Dr. Nehls: În cazul luxației rotuliene, medicii veterinari diferențiază între patru grade diferite de boală, care sunt importante atât din punct de vedere terapeutic, cât și prognostic și care sunt determinate ca parte a examinării palpării articulației genunchiului.
În clasa I, luxația spontană a rotulei apare rareori în timp ce câinele se mișcă. Schimbarea genunchiului, care nu poate fi dislocată într-o articulație sănătoasă, poate fi dislocată la examinarea articulației genunchiului și alunecă spontan înapoi în poziția sa fiziologică.
În gradul II, se observă ușoare deformări ale coapsei. Rotula poate fi luxată prin presiune laterală sau prin îndoirea articulației genunchiului și rămâne în această poziție până când este deplasată înapoi spontan prin mișcarea câinelui sau manual de către medicul veterinar.
În gradul III, rotula este de obicei deplasată permanent. Acesta poate fi mutat manual înapoi la poziția sa fiziologică în cadrul pieptenei cu role de către medicul veterinar, dar se va disloca imediat din nou dacă articulația este flexată sau extinsă din nou. Sunt posibile malformații ale picioarelor superioare și inferioare, precum și modificări ale mușchilor.
În gradul IV, rotula este permanent dislocată fără ca medicul veterinar să o aducă manual în poziția sa fiziologică. Malformațiile picioarelor superioare și inferioare, precum și ale mușchilor sunt clar pronunțate.
SitzPlatzFuss: Ceea ce cauzează șchiopătura într-o luxație rotuliană este întotdeauna durerea?
Dr. Nehls: În cazul unei ușoare luxații mediale a rotulei, simptomele apar din faptul că mecanismul de extensie al articulației genunchiului este perturbat. Tulburarea de mișcare în această fază se bazează pe probleme mecanice.
Dacă câinii sunt prezentați veterinarului doar într-un stadiu avansat al bolii, de obicei între vârsta de unu și trei ani, artrozele, care s-au format pe coapsă și pe genunchi ca urmare a luxației, intensifică simptomele. Simptomele șchiopătării pot fi, de asemenea, agravate de malformațiile osoase care se dezvoltă cu luxații rotuliene de grad superior. Șchiopătarea persistentă sau profundă este observată numai dacă boala este severă.
La câinii mai în vârstă care suferă de luxație mediană rotulară și de șchiopătură acută, simptomele - cu excepția cazului în care sunt cauzate de o luxație traumatică acută, nu sunt de obicei cauzate de luxația de lungă durată, ci mai des de boli ortopedice suplimentare, de exemplu șoldul, Genunchi sau spate.
SitzPlatzFuss: Cum face medicul veterinar diagnosticul?
Dr. Nehls: Suspiciunea unei luxații rotuliene pe baza raportului preliminar poate fi confirmată printr-o evaluare a tiparului de mers și o examinare a articulației genunchiului, în timpul căreia rotula poate fi deplasată medial. Dacă luxația rotuliană este mai pronunțată și bilaterală, câinii dezvoltă o formă tipică cu picioarele de arc a picioarelor din spate.
În plus față de analiza mersului și palparea articulației genunchiului, medicul veterinar recomandă adesea raze X sau, în cazuri mai rare, tomografie computerizată a articulației genunchiului, pentru a evalua mai bine amploarea artrozei cauzate de luxația rotuliană și de alinierea anatomică a picioarelor superioare și inferioare. În funcție de gravitatea bolii, aceste examinări suplimentare sunt recomandate pentru tratamentul chirurgical al luxației rotuliene.
Deși simptomele în combinație cu palparea articulației genunchiului indică deja o luxație rotuliană relativ clar, medicul veterinar trebuie să excludă alte boli care pot fi asociate cu simptome similare și care pot exista pe lângă luxația rotuliană. Acestea includ, de exemplu, o tulpină ligamentară a articulației genunchiului, o tulpină musculară, o luxație a articulației șoldului datorată displaziei șoldului (HD) și boala Legg-Calvé-Perthes, o boală care este asociată cu moartea tisulară a capului femural din cauza lipsei de aport de sânge. Este important să rețineți că câinii cu luxație rotuliană au adesea displazie de șold sau boala Legg-Calvé-Perthes, deci se recomandă o examinare amănunțită a șoldului.
SitzPlatzFuss: Care terapie are sens?
Dr. Nehls: În prezent, se recomandă intervenția chirurgicală timpurie în combinație cu terapia echilibrată a durerii, deoarece boala duce la uzura prematură a cartilajului articular odată cu dezvoltarea artrozei dureroase și, în cazurile avansate, poate fi însoțită de malformații severe ale oaselor. Terapia chirurgicală este deosebit de importantă la câinii tineri în creștere care prezintă șchiopătare, deoarece malformațiile progresează deosebit de rapid în această fază. Sunt disponibile diverse metode chirurgicale, prin care chirurgul alege cea mai bună metodă pentru fiecare pacient în funcție de rezultatele examinării. După operație, mișcările necontrolate ale câinelui trebuie evitate cu strictețe timp de șase săptămâni. Ghidarea conștiincioasă pe o lesă, care, din păcate, adesea nu este respectată în mod consecvent de către proprietar, este esențială pentru o terapie de succes.
SitzPlatzFuss: Ați folosit termenul de terapie echilibrată a durerii. Ce vrei sa spui cu asta?
Dr. Nehls: Spre deosebire de terapia clasică a durerii, în care câinele primește doar un calmant, terapia echilibrată a durerii folosește mai multe metode de calmare a durerii care intervin în dezvoltarea durerii în moduri diferite. Scopul este de a crește succesul terapiei, dar, în același timp, de a reduce doza de calmant a durerii și, astfel, de a reduce riscul de efecte secundare. În terapia echilibrată a durerii, diferite analgezice pot fi combinate între ele, dar există și opțiunea de a administra un analgezic și de a utiliza metode alternative suplimentare de ameliorare a durerii sau măsuri dietetice.
În cazul unei luxații rotuliene, se recomandă o combinație de intervenții chirurgicale, fizioterapie, kinetoterapie și administrarea unui furaj suplimentar pe lângă clasicul antialgic, care are un efect pozitiv asupra sănătății articulațiilor datorită ingredientelor sale. Ingredientele posibile ale suplimentului furajer sunt, de exemplu, glucozaminele, glicozaminoglicanii, sulfatul de condroitină, acidul hialuronic, extractul de midii cu buze verzi, acizii grași omega-3, vitamina C, vitamina E, cupru, zinc, mangan, seleniu sau gheara diavolului. Produsele speciale de la medicul veterinar sunt ideale ca hrană suplimentară, deoarece ingredientele lor sunt dozate mai mult decât în produsele care pot fi achiziționate în comerțul cu furaje sau pe internet.
Fizioterapia regulată este recomandată ca parte a terapiei echilibrate a durerii. Acesta servește ca terapie a durerii și în același timp optimizează aportul de substanțe nutritive și mobilitatea articulațiilor. În plus, mușchii și ligamentele scurtate de postura slabă pot fi întinse și mușchii tensionați slăbiți. Terapia activă cu exerciții fizice promovează construirea mușchilor. De exemplu, câinele trebuie să meargă în sus sau în slalom într-o manieră țintită, să antreneze complet cavaletti sau să poarte manșete pentru greutate - totul într-o manieră dozată și țintită sub îndrumare terapeutică.
Alte terapii alternative care pot fi utilizate în plus față de tratamentul chirurgical al luxației rotuliene și al terapiei clasice a durerii sunt, de exemplu, acupunctura, implantarea aurului, homeopatia sau terapia neuronală. Câinilor obezi trebuie să li se administreze o dietă specifică de slăbit pentru a reduce stresul asupra articulației bolnave din cauza greutății corporale excesive. În acest context, este, de asemenea, important să se limiteze strict numărul de delicii care sunt hrănite între ele. Cel mai bine este ca câinii obezi să o evite în întregime.
SitzPlatzFuss: Care este prognosticul pentru câini?
Dr. Nehls: Prognosticul câinilor tratați chirurgical cu luxație de gradul I până la al III-lea este foarte bun. În ciuda restabilirii unei funcții fiziologice a articulației genunchiului, se poate aștepta o progresie a modificărilor articulației artritice deja existente cauzate de deplasarea rotulei. La câinii cu luxație de gradul patru, prognosticul este precaut din cauza malformațiilor semnificative. Dacă câinii au o luxație bilaterală de gradul al patrulea, sunt adesea necesare mai multe intervenții chirurgicale, prin care șchiopătarea poate persista chiar și după operații de succes. Malformațiile oaselor sunt deja masive în acest stadiu, astfel încât șchiopătarea poate persista pur mecanic.
SitzPlatzFuss: Să vorbim din nou pe scurt despre luxația rotuliană laterală menționată la început. Ce câini sunt afectați și ce simptome prezintă?
Dr. Nehls: o deplasare a rotulei către partea exterioară are loc mai frecvent la rasele mari și numai rar la rasele mici sau la rasele pitice. Câinii afectați pot fi de orice vârstă și sex. Simptomele sunt comparabile cu cele ale luxației rotuliene mediale.
SitzPlatzFuss: Cum se pune diagnosticul aici?
Dr. Nehls: Diagnosticul și gradarea luxației sunt aceleași ca și pentru o luxație rotuliană medială, doar poziția rotulei deplasate este diferită, deoarece rotula se deplasează către partea exterioară a articulației genunchiului. Spre deosebire de luxația medială, câinii nu dezvoltă picioare de arc, ci mai degrabă picioarele posterioare cu genunchii.
Ca parte a diagnosticului, ar trebui clarificat, de exemplu, dacă câinele are displazie de șold (HD), o scală osoasă (TOC) la genunchi sau gleznă, o ruptură a ligamentului încrucișat, leziuni în zona plăcilor de creștere, inflamația oaselor lungi sau mușchiul tras. Câinii cu luxație rotuliană laterală au adesea și displazie de șold, ceea ce poate agrava simptomele.
SitzPlatzFuss: Care terapie are sens și care este prognosticul câinelui?
Dr. Nehls: Și aici se recomandă intervenția chirurgicală timpurie în combinație cu terapia durerii multimodale. Chirurgul alege metoda chirurgicală individual. După operație, sunt necesare restricții stricte de mobilitate pentru o perioadă de șase săptămâni. În această fază, câinii trebuie ținuți în lesă într-un mod controlat și să primească tratament de fizioterapie.
Prognosticul, care variază în funcție de gradul de dislocare, este comparabil cu cel al unei schimbări mediale, dar nu la fel de bun. Prognosticul este, de asemenea, precaut pentru o luxație patelară laterală de gradul IV.
