M; medicină tropicală
Anguiluloza malignă într-un Senegaleză: caz clinic.
O femeie din Senegal, în vârstă de 31 de ani, este internată la spitalul principal din Dakar pentru diaree cu stare generală modificată. Diareea este de aproximativ zece scaune pe zi, lichidă, fecală, însoțită de dureri abdominale și vărsături. Starea generală este marcată cu anorexie și scădere severă în greutate. Această tânără a fost tratată pentru diabet zaharat cu dietă și medicamente pentru diabet pe cale orală timp de doi ani. A primit mai multe cursuri de tiabendazol pentru anghiluloză. Cu două săptămâni mai devreme, a dezvoltat poliartralgie la încheieturi și glezne pentru care a primit o injecție zilnică de corticosteroizi timp de patru zile.
Examenul de admitere confirmă deteriorarea marcată a stării generale:
- pierderea în greutate este semnificativă: greutatea este de 36 kg pentru o înălțime de 1,54 m (greutatea anterioară a fost de 53 kg),
- semnele de deshidratare sunt moderate în contrast cu edemele membrelor inferioare, moi, scoop și ascită,
- examinarea tegumentelor arată leziuni cutanate împrăștiate, dar predominant la nivelul gleznelor, gâtului, lombelor, formate fie din vezicule, fie din leziuni descuamate, toate înconjurate de un halou pigmentat maroniu, asemănător arsurilor, care au apărut ulterior cu injecții cu corticosteroizi. Părul este subțire, subțire și casant. Conjunctivele sunt palide.
Temperatura este de 38,2 ° C, tensiunea arterială este de 90/50 mm/Hg.
Examene complementare la admitere:
- Glucoza 7,8 mmol/L, absența glicozuriei și acetonuriei,
- Proteinemia 59 g/L, albuminemia 13 g/L fără eozinofilie,
- Kalemie: 2,8 mEq/L,
- Lichid ascitic: lichid sero-fibrinos cu 8 g de proteine pe litru
- Examinarea scaunului: cultura negativă a scaunului, examinarea parazitologică a scaunului: prezența larvelor de anghilă.
Ce etiologie evocați pentru a explica acest sindrom de malabsorbție intestinală ?
Care sunt principalele caracteristici ale acestei boli?
Ce teste suplimentare sunt utile pentru a confirma diagnosticul etiologic sugerat ?
Ce tratament (e) prescrieți ?
Clinica (diaree, scădere în greutate, edem, ascită, tulburări trofice), biologie (hipoprotidemie, hipoalbuminemie, anemie macrocitară, hipokaliemie) mărturisesc un sindrom de malabsorbție intestinală confirmat de:
- explorarea biologică a absorbției: testul xilozei este de 2,5 g pe urină de 5 ore,
- biopsii endoscopice duodenale care prezintă atrofie viloasă subtotală cu lupă binoculară.
Având în vedere geografia, ar putea fi luată în considerare malabsorbția tropicală. De fapt, diagnosticul de malabsorbție tropicală care acoperă două entități distincte: sprue tropical și malabsorbție tropicală subclinică, ambele de etiologie necunoscută, poate fi luat în considerare numai după eliminarea celorlalte cauze ale malabsorbției, în special a malabsorbției parazitare. Giardioza și anghiluloza sau puternicloidioza sunt cele mai frecvente două parazitoze.
În această observație, diagnosticul, menționat în istorie, se face prin examinarea scaunului, care arată prezența larvelor de anghilă. Larvele de anghilă se găsesc la examenul histopatologic al biopsiilor duodenale.
Anguiluloza este o helmintiază a regiunilor calde și umede ale lumii cauzate de Strongyloïdes stercoralis . Contaminarea umană rezultă din mersul desculț pe pământ umed sau în noroi, cu larvele de anghilă puternic infectante care intră prin piele (același lucru este valabil și pentru infecția cu viermi).
Această helmintiază are trei caracteristici esențiale:
- invazia obligatorie a mucoasei intestinale de către paraziți: după trecerea circulatorie, larvele trec prin plămâni, sunt înghițite și intră în peretele duodenal unde devin adulți. Femelele depun ouă care eclozează în căptușeala intestinală și dau naștere larvelor rhab neoidiene (L1, L2) emise în scaun,
- un ciclu intern de auto-reinfecție: alături de ciclul extern care are loc în mediul extern și are ca rezultat infectarea larvelor strongiloide (L3), există un ciclu de auto-reinfecție. Larvele rabditoide se transformă direct în lumenul intestinal în larve puternic infectante care pătrund în mucoasa colonică sau în pielea regiunii perianale. .