Măduva spinării (medulla spinală) și nervii săi

Autor: PD Dr. med. Gesche Tallen, creat la: 24.04.2007, editare: Maria Yiallouros, ultima modificare: 07.04.2016

Cuprins

Scopul acestei secțiuni este de a oferi o imagine de ansamblu asupra structurii și funcțiilor măduvei spinării și a modului în care aceasta funcționează cu celelalte părți ale sistemului nervos. De exemplu, este mai ușor să înțelegem cum se dezvoltă anumite tipuri de paralizie, ce informații importante primește medicul în timpul examinării clinice prin atingerea cu ciocanul reflex și de ce neurochirurgul nu operează asupra anumitor tumori ale măduvei spinării.

Structura măduvei spinării

Măduva spinării (medulla spinală) se află în canalul spinal (numit și canal spinal sau canal spinal), care este suprapus de-
găurile vertebrale întinse se formează vertebra.

Măduva spinării este înconjurată de lichid cefalorahidian (lichior) și de cele trei membrane ale măduvei spinării: membrana dură a măduvei spinării (dura mater), țesutul păianjenului (arahnoidian) și membrana moale a măduvei spinării (pia mater) (vezi și pagina introductivă la capitolul „SNC”) ).

La capătul inferior, măduva spinării se strânge la conus medullaris și se termină ca un fir subțire (filum terminale). De la conus medullaris, canalul spinal conține doar o masă densă de fibre nervoase care rulează în jos (rădăcini spinale), care sunt rezumate ca cauda equina (coadă de cal).

Măduva spinării primește sânge din două surse: arterele vertebrale și arterele segmentare [vezi artera]. Venele măduvei spinării formează o rețea care rulează cu rădăcinile nervoase și se deschide în vene mai mari de pe membrana dură a măduvei spinării și a meningelor.

Relația cu medicamentul cancerului pediatric: La copii, capătul măduvei spinării este aproximativ egal cu a patra vertebră lombară. Este o practică obișnuită să efectuați puncții lombare sub această zonă, deoarece există un risc redus de rănire a măduvei spinării sau a unei rădăcini nervoase la acest nivel.

Funcția măduvei spinării: comunicare între creier și alte organe ale corpului

Corpurile celulelor nervoase (substanță cenușie) se află în interiorul măduvei spinării și distribuția lor amintește de o figură de fluture, care este înconjurată de tracturile de fibre nervoase (substanță albă).

Se diferențiază în materia cenușie:

Cornul din spate: Conține corpurile celulelor nervoase care sunt responsabile pentru transmiterea senzațiilor precum atingerea sau durerea din interiorul corpului sau din mediu către creier (celule nervoase sensibile).
Cornul din față: Conține celulele nervoase responsabile de transmiterea comenzilor de la creier la mușchi (celule nervoase motorii).
Cornul lateral: Conține celule nervoase ale sistemului nervos autonom (celule nervoase vegetative). (sistemul nervos autonom; vezi și capitolul „Sistemul nervos vegetativ”)

Substanța albă conține tractele corespunzătoare ale fibrelor nervoase. Acestea transmit excitațiile din interiorul corpului sau din mediu către creier (căi aferente) sau din creier înapoi către sistemele de organe (căi eferente) sau inhibă această transmitere a mesajelor.

Cea mai mare cale descendentă din creier prin măduva spinării este calea piramidală (vezi și capitolul „Sisteme funcționale”). În măduva spinării sănătoase, semnale importante sunt transmise, semnale neimportante sunt inhibate.

Fibrele nervoase intră și ies de ambele părți ale măduvei spinării, care se unesc mai întâi pentru a forma rădăcinile nervoase (rădăcinile din față și din spate) și apoi se unesc pentru a forma nervul spinal.

Nervul spinal conține toate fibrele, ascendente (aferente), precum și descendente (eferente) și trece în nervii sistemului nervos periferic [sistemul nervos periferic]. Acestea furnizează apoi, de exemplu, organe interne, piele, mușchi și vase de sânge cu comenzi din creier sau primesc mesajele lor pentru transmiterea către creier.

Nervii periferici sunt, prin urmare, „canalele de comunicare” care alimentează măduva spinării cu tot felul de excitații din mediul înconjurător și din interiorul corpului, sau ghidează răspunsurile de stimul de la măduva spinării sau creier înapoi în mediu (periferie).

În nervul spinal, cu puțin timp înainte de intrarea/ieșirea din măduva spinării, are loc diviziunea în fibrele căilor ascendente și descendente (aferente și eferente). La om există de obicei 31 de perechi de nervi spinali, fiecare dintre aceștia ieșind lateral din canalul spinal. Fiecare pereche de nervi spinali furnizează un segment al corpului (dermatom).

Reflexe

Unele excitații (stimuli) nici măcar nu sunt transmise creierului de către căile ascendente din măduva spinării, ci sunt trecute direct la același nivel sau la un nivel superior al măduvei spinării. În acest caz, fibrele ascendente rulează direct către celulele cornului anterior în locul creierului, unde transmit excitația. Aceasta este apoi transmisă din nou automat celulei musculare prin fibrele descendente.

Această cale de transmitere a excitației se numește arc reflex și o reacție musculară declanșată în acest mod se numește reflex. O reacție rapidă și automată este declanșată de reflexe fără ca creierul să fie „pornit”, adică fără să fie nevoie să gândească.

Reflexele sunt testate la fiecare examen fizic. Se face distincția între auto-reflexe și reflexe externe.

Autoreflex

Cu un autoreflex, un mușchi este scurt întins printr-o lovitură ușoară pe un tendon. Această stimulare declanșează arcul reflex descris mai sus, care nu părăsește nivelul măduvei spinării afectat. Ca contra-reacție, există o scurtă tensiune musculară.

Când se testează propriile reflexe, se evaluează, printre altele, puterea acestei tensiuni musculare. Un exemplu de autoreflex este reflexul tendonului rotulian (declanșat de o lovitură scurtă pe tendonul de sub rotula, după care piciorul este apoi scurt întins în articulația genunchiului).

Reflex extern

În cazul unui reflex extern, receptorul stimulului și dispozitivul de răspuns stimul aparțin diferitelor sisteme de organe. Celulele senzoriale din piele sunt stimulate, declanșând un arc reflex care se răspândește pe măduva spinării (tulpina creierului) la diferite niveluri. Răspunsul muscular asociat constă dintr-o mișcare de evadare.

De exemplu, în reflexul Babinski, perierea marginii talpii piciorului determină întinderea piciorului și degetului mare și a celorlalte degetele de la picioare să se răspândească în sensul unei reacții de evadare care ar trebui să îndepărteze stimulul dăunător. Acest fenomen Babinski este normal pentru nou-născuți și copii în primul an de viață. Dacă rămâne detectabil pentru o perioadă mai lungă de timp sau dacă apare din nou la copiii mai mari, acesta poate fi un semn de deteriorare a transmiterii mesajelor în măduva spinării.

În general, reflexele slăbite indică deteriorarea sistemului nervos periferic [vezi sistemul nervos periferic], reflexele crescute indică tulburări ale sistemului nervos central vezi. Prin urmare, anomaliile testului reflex necesită întotdeauna clarificări suplimentare.

Relația cu medicamentul cancerului pediatric

Măduva spinării sau căile ascendente și descendente din măduva spinării pot fi deteriorate, de exemplu, de o tumoare care apasă pe anumite regiuni din zona exterioară (periferică) a măduvei spinării sau care este chiar localizată în măduvă, adică în interiorul (central) acestor tracturi. Deteriorarea corespunzătoare a acestor zone vorbește printre altele:

Tulburări ale percepției senzoriale a anumitor părți ale corpului (dermatomi; vezi secțiunea despre nervii spinali de mai sus);
Tulburări reflexe (vezi secțiunea referitoare la reflexele de mai sus)
Tulburări posturale
Tulburări de echilibru
Paralizia mușchilor. Se vorbește despre „pareză” atunci când există încă mobilitate reziduală și despre „plegie” când există paralizie completă, adică membrul afectat nu mai poate fi deplasat fără ajutor din exterior.

Mai jos sunt câteva exemple de diferite tipuri de paralizie cauzate de măduva spinării (paralizie a coloanei vertebrale).

Paralizia centrală a coloanei vertebrale

Dacă, de exemplu, mai multe excitații „neimportante” la nivelul creierului și, prin urmare, prea multe comenzi „neimportante” sunt transmise celulelor musculare, deoarece inhibarea în tracturile ascendente și/sau descendente ale fibrelor nervoase ale măduvei spinării nu mai funcționează corespunzător din cauza deteriorării situate central, adică în măduvă, rezultatul este tensiunea musculară crescută cu mișcarea limitată a membrelor.

Acest fenomen este considerat, printre altele, responsabil pentru dezvoltarea paraliziei spastice. Paralizia spastică poate fi un semn al deteriorării căilor care coboară din creier prin măduva spinării.

Paralizia periferică a coloanei vertebrale

Dimpotrivă, dacă există o inhibiție prea mare în căile ascendente sau descendente, celulele musculare primesc prea puține impulsuri stimulatoare și apare paralizie flască. Mușchii afectați nu mai au nicio elasticitate, iar membrul asociat atârnă ușor.

O astfel de paralizie a coloanei vertebrale periferice apare, de exemplu, atunci când o tumoare rupe conducerea excitației în zona cornului anterior sau mai departe (periferic), adică înainte de a intra în măduva spinării sau după ce a părăsit măduva spinării (în zona rădăcinilor nervoase sau a nervilor spinali), dăunează.

Hemiplegie (secțiune transversală incompletă)

Hemiplegia apare atunci când tracturile fibrelor nervoase ale unei jumătăți întregi ale măduvei spinării sunt întrerupte.

Paraplegie spinală completă

Paraplegia completă a coloanei vertebrale poate fi declanșată, de exemplu, de o tumoare în măduva spinării, a cărei măsură afectează secțiunea transversală a unui întreg segment al măduvei spinării, astfel încât toate căile ascendente și descendente sunt întrerupte. Pe de o parte, senzațiile se pierd pentru ambele jumătăți ale corpului și, pe de altă parte, nu se pot transmite comenzi către mușchi.

Mărimea acestei paraplegii depinde de o parte de nivelul măduvei spinării la care se află tumora (măduva cervicală înaltă sau inferioară, măduva mamară, secțiunea inferioară a măduvei spinării) și, pe de altă parte, de cât din secțiunea transversală o ocupă.

În mod corespunzător, deteriorarea medulei cervicale înalte, adică la nivelul primei până la a patra vertebre cervicale, poate întrerupe conducerea excitației din și către toate segmentele corpului subiacent, cum ar fi diafragma, brațele, picioarele, vezica și rectul. Acest lucru duce la paralizie respiratorie, paralizie și pierderea senzației la toate cele patru membre și duce la funcția vezicii urinare și rectale. Leziunile transversale ale coloanei vertebrale duc adesea imediat la paralizie musculară flască, care ulterior se transformă în paralizie spastică.

Adnotare: Funcția unora dintre aceste căi ascendente și descendente este verificată ca parte a diagnosticului copiilor și adolescenților cu tumori SNC prin intermediul examenelor electrofiziologice, de exemplu prin măsurarea potențialelor evocate sensibil [vezi potențialele evocate].