Mai mult decât standard - câine-pisică-cal
Boala hepatică este asociată cu o multitudine de simptome clinice, care pot fi acute sau cronice și care pot implica numeroase alte sisteme de organe. Pentru medicul veterinar practic, nu este rareori o provocare să distingem dacă o creștere a enzimelor hepatice este rezultatul unei boli extrahepatice, a unei hepatopatii reactive sau a unei boli hepatice primare, posibil și progresive. Cu toate acestea, este necesar urgent un tratament specific precoce. Dr. Christian Stockhaus face lumină asupra simptomelor și opțiunilor terapeutice.
Terapia la pacienții cu insuficiență hepatică
La îngrijirea unui pacient cu insuficiență hepatică, trebuie înregistrate și corectate diferite dezechilibre metabolice. În cazul bolilor hepatice progresive severe, terapia empirică nu poate fi utilizată, deoarece numeroase medicamente care trebuie utilizate au un potențial ridicat de efecte secundare.
Managementul deshidratării, echilibrelor electrolitice, substituției vitaminelor
Mulți pacienți cu boli hepatice severe prezintă o deshidratare ușoară până la moderată asociată cu pierderea poftei de mâncare, vărsături și diaree, care ar trebui compensată cu soluții cristalide fără lactat, luând în considerare concentrațiile serice de electrolit și glucoză. Adesea există o lipsă de vitamine B solubile în apă, care pot fi corectate cu utilizarea preparatelor complexe. Vitamina K poate fi administrată timp de câteva zile în cazul hepatopatiilor colestatice dacă se suspectează malabsorbție.
Tratamentul coagulopatiilor
Pacienții cu afecțiuni hepatice pot avea probleme clinice de sângerare ca urmare a unui defect al sintezei factorului de coagulare, a coagulării intravasculare diseminate sau a malabsorbției vitaminei K. Aceste modificări trebuie corectate în mod specific.
Tratamentul hepatoencefalopatiei (HE)
Factorii care favorizează HE ar trebui inițial evitați. Acestea includ: medicamente care conțin metionină („preparate pentru protecția ficatului”), deshidratare, sângerări gastro-intestinale, constipație, infecție generală, hipoglicemie, azotemie, hipokaliemie, hipernatremie, alcaloză metabolică, utilizarea transfuziilor de sânge mai vechi cu conținut crescut de amoniac și diete cu conținut crescut de amoniac. În funcție de intensitatea și caracterul HE, sunt indicate alte măsuri specifice, cum ar fi injecțiile cu propofol, perfuziile cu manitol, administrarea de flumazenil și tratamentele cu lactuloză rectală și orală.
Controlul sângerărilor gastro-intestinale
Sângerarea gastrointestinală este multifactorială în afecțiunile hepatice și trebuie tratată. Blocante H2, cum ar fi famotidina (0,5 mg/kg, de două ori pe zi) sau blocantul pompei de acid omeprazol (1 mg/kg, o dată pe zi) și substanțe de protecție a mucoasei, cum ar fi sucralfatul (0,5-1 g/Animal, de 3 ori pe zi). Dacă un ulcer apare exclusiv în intestinul subțire, aceste medicamente nu sunt din păcate eficiente.
Ascita apare la pacienții cu ficat în legătură cu hipertensiunea portală, retenția de sare și apă renală sau hipoalbuminemia. Restricția alimentară a sării, diuretice și antagoniști ai aldosteronului, cum ar fi spironolactona, pot fi folosiți ca abordări terapeutice pentru ascită.
Abordări terapeutice pentru hepatopatii speciale
Deoarece diferite mecanisme fiziopatologice pot sta la baza pacienților cu insuficiență hepatică severă, terapia cauzală specifică trebuie începută cât mai curând posibil în contextul terapiei intensive bazată pe examinări tisulare. O întârziere de mai mult de o săptămână duce adesea la necrotizarea progresivă a țesutului hepatic, care poate preveni permanent restitutio ad integrum la mulți pacienți.
Managementul infecției bacteriene
Deoarece ficatul, un organ important al sistemului reticuloendotelial, nu funcționează adecvat în stadiul de insuficiență, mulți pacienți cu boli hepatice foarte pronunțate sunt imunocompromiși. Prin urmare, utilizarea de antibiotice precum amoxicilină + acid clavulanic, marbofloxazină sau metronidazol în doze mici poate fi utilă.
Terapia afecțiunilor colestatice intra și extrahepatice
Colestazele intra- și extrahepatice (Fig. 3) au cauze foarte diferite. Acestea ar trebui identificate și tratate în mod specific. Deoarece ambele forme de colestază conduc la o acumulare de acizi biliari hidrofobi toxici, utilizarea acidului ursocolic (15 mg/kg pe zi, o dată pe zi) este utilă.
Managementul degenerescenței celulelor hepatice
Tot datorită expunerii ficatului datorită circulației, numeroase boli endogene sau chiar intoxicațiile pot favoriza formarea radicalilor liberi de oxigen și dezvoltarea degenerării celulare a ficatului. Diferite mecanisme de apărare celulară, cum ar fi superoxid dismutaza, glutation peroxidaza, catalaza și vitaminele C și E, funcționează în ficat pentru a limita astfel de leziuni celulare oxidative.
Aceste mecanisme de apărare pot fi susținute de medicamente cu ingrediente active ursol, vitamina C, vitamina E, sadenozil metionină, N-acetilcisteină, cimetidină și silimarină.
Terapia hepatitei cronice
La câini există forme de hepatită cronică care sunt asociate cu o infiltrare ridicată în primul rând a parenchimului hepatic cu limfocite și celule plasmatice și, în același timp, cu procese apoptotice severe. La pisici, astfel de boli pot fi pericololangare în legătură cu colangita limfocitară. Ambele boli par să răspundă la glucocorticoizi, în special în stadiile incipiente ale bolii. Astfel, prednisolonul este recomandat la o doză inițială de 1-3 mg/kg pentru câini și 2-4 mg/kg/zi pentru pisici.
Procedura pentru fibroza hepatică
Hepatita cronică în special și, în unele cazuri, bolile congenitale la câini pot fi asociate cu fibroza severă a țesutului hepatic. Acesta este un factor cauzal care contribuie semnificativ la distrugerea arhitecturii normale a lobulului hepatic. În cazul fibrelor severe ale ficatului, ggl. a utilizat ingredientul activ colchicină (0,03 mg/kg o dată pe zi).
Terapia neoplasmelor hepatice
Tumorile hepatice pot duce la insuficiență hepatică severă. Diferite tipuri de carcinom sau sarcom și limfom malign sunt cele mai importante tipuri de tumori. În timp ce în cazul carcinoamelor sau sarcoamelor cu creștere difuză, adesea nici o formă de chimioterapie nu este suficient de eficientă, remisiile mai lungi pot fi realizate cu limfoamele maligne cu protocoale multi-componente. Carcinoamele cu celule hepatice canine care cresc în mod solid izolat pot fi deseori rezecate chirurgical cu succes.
Terapia celulelor hepatice grase
La pisici, anorexia prelungită poate duce la celule hepatice grase progresive cu colestază intrahepatică. În plus față de aspectele rehidratării, substituției de electroliți și vitamine deja explicate mai sus, trebuie luate în considerare în această boală alte aspecte terapeutice specifice precum taurina, carnitina, substituțiile de arginină și măsurile antioxidante. Alimentarea cu sânge prin intermediul unui tub nazal, esofag, gastric sau jejunal este văzută ca o componentă importantă a terapiei.
Terapie specifică pentru depozitarea patologică a cuprului