Mai puțină sare cu „zahăr”

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 25/2014
Mai puțină sare cu „.

Medicamente și terapie

Limitați consumul de sare pentru a preveni nefropatia diabetică

După diagnostic, pacienții cu tensiune arterială crescută primesc aproape automat recomandarea de a urmări consumul de sare. Informațiile corespunzătoare pentru diabetici cu greu pot fi găsite în literatura de specialitate, cel mult în ceea ce privește hipertensiunea arterială [1]. O publicație germană ceva mai veche recomandă atât diabeticilor, cât și populației generale să-și limiteze aportul de sare la mai puțin de 6 g pe zi [2]. O recomandare similară poate fi găsită într-o revizuire actuală [3]. Rezultatele recent publicate HONEST (Holland Nephrology Study) au readus restricția de sare în discuție ca o intervenție simplă, non-farmacologică [4].

Ce fac reducerea sării și diureticele?

Experiența cu pacienții cu afecțiuni renale fără diabet a arătat că reducerea sării și administrarea de diuretice în plus față de agenții antihipertensivi cu efect asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) pot fi eficiente în ceea ce privește controlul tensiunii arteriale și reducerea excreției de albumină. Cercetătorii olandezi au testat dacă aceste rezultate ar putea fi transferate și pacienților cu nefropatie diabetică. Nu au existat încă studii controlate cu privire la această problemă. Studiul cross-over multicentric, dublu-orb, controlat cu placebo [4] a inclus 45 de diabetici de tip 2 cu vârsta medie de 65 de ani (84% bărbați) cu micro- sau macroalbuminurie (vezi caseta). Clearance-ul creatininei a fost de cel puțin 30 ml/min, cu o scădere mai mică de 6 ml/min în anul precedent. Într-o fază inițială, pacienții au fost titrați la o doză maximă de 40 mg lisinopril/zi. Au fost permise alte medicamente antihipertensive, cum ar fi blocanții α, β sau antagoniști ai calciului, dar nu și alți blocanți RAAS. Diabetul participanților a fost bine controlat cu o medie HbA1c de 7,1% de insulină și medicamente antidiabetice orale sau combinațiile acestora.

Scopul studiului a fost de a investiga dacă, pe lângă inhibitorul ECA lisinopril, administrarea hidroclorotiazidei diuretice (HCT, 50 mg/zi) sau o reducere a sării sau o combinație a acestora pot avea un efect benefic asupra albuminuriei.

Risc de nefropatie diabetică

Diabeticii prezintă un risc crescut de complicații micro- și macrovasculare. Dacă vasele de sânge ale corpusculilor renali sunt afectate, funcția acestui organ se poate deteriora rapid dacă nu este tratată, ceea ce poate duce la necesitatea dializei în câțiva ani. Cel mai vechi semn al nefropatiei diabetice este excreția crescută a albuminei urinare. Valoarea normală este de aproximativ 20 mg/24 ore. Intervalul de 30 până la 300 mg/24 ore se numește microalbuminurie, valori mai mari decât acestea sunt numite macroalbuminurie. În comparație cu diabeticii normoalbuminurici, cei cu microalbuminurie prezintă un risc crescut de mortalitate cardiovasculară [3].

Odată cu dieta cu conținut scăzut de sare, aportul de sodiu trebuie limitat la maximum 50 mmol Na + pe zi (corespunde la aproximativ 1200 mg Na +/zi sau 3 g NaCI/zi). Pentru a ajuta, pacienții au primit tabele cu alimente și conținutul lor de sare, precum și sfaturi de susținere de la dietetici. Conformitatea a fost monitorizată la intervale de timp prin determinarea excreției de sodiu în colecția de urină de 24 de ore.

Avantaj semnificativ numai prin restricția de sare

Studiul a durat încă 24 de săptămâni după faza inițială de șase săptămâni și a cuprins patru cicluri de șase săptămâni. Ulterior, fiecare pacient a trecut prin fiecare dintre cele patru constelații posibile (placebo sau HCT cu dietă săracă în sare, placebo sau HCT cu dietă normală). Evaluarea a arătat că atât restricția de sare, cât și HCT au reușit să reducă semnificativ albuminuria, indiferent de secvența de tratament. Valoarea de bază pentru albuminurie a fost de 711 mg/zi. Reducerea sării a dus la o reducere semnificativă la 393 mg/zi, cu HCT la 434 mg/zi, dar mai ales prin combinația ambelor intervenții (306 mg/zi). Presiunea arterială sistolică medie a fost, de asemenea, semnificativ redusă: prin dieta cu conținut scăzut de sare cu -5,3 mmHg, cu HCT așa cum era de așteptat mai mult cu -12,0 mmHg, mai ales prin combinație (-17,0 mmHg).

Nu au existat efecte adverse grave, iar plângerile ortostatice au fost frecvente.

Recomandări împotriva consumului excesiv de sare

Pe baza acestor rezultate, autorii recomandă ca toți pacienții cu diabet de tip 2 și albuminurie să aibă un aport de sodiu de 5 până la 6 g/zi. Dacă acest lucru nu prezintă niciun efect, s-ar putea administra și HCT. Studii suplimentare ar trebui să arate dacă această abordare aduce și beneficii cardiovasculare. Studiul nu a oferit niciun obiectiv final dur și durabilitatea intervenției nu a putut fi demonstrată.

Apropo, renunțarea totală la sare ar fi o cale greșită: Deoarece un aport foarte mic de sare (1 până la 2 g/zi) duce la controreglarea organismului, cum ar fi activarea RAAS, o creștere a eliberării de norepinefrină, o creștere a nivelului de lipide din sânge și o Scăderea sensibilității la insulină [5].

Inhibitorii ECA sau sartanii sunt preferați pentru controlul tensiunii arteriale la diabetici; Această „terapie de bază” nu trebuie eliminată nici măcar cu o reducere a sării [6]. Datorită efectului diabetogen al HCT, utilizarea acestei substanțe la diabetici ar trebui pusă sub semnul întrebării critic, deoarece efectul insulinei sau al agenților antidiabetici orali poate fi slăbit [7].

Pentru lecturi suplimentare

Când mâncarea este dură pentru rinichi. Aspecte practice ale sfaturilor nutriționale pentru persoanele cu insuficiență renală. DAZ 2013, nr. 32, pp. 63-70

Sare sau fără sare? Aspecte nutriționale ale hipertensiunii. DAZ 2014, nr. 19, pp. 40-45

[1] Ghidul național de îngrijire a sănătății „Bolile renale în diabetul la adulți”, (versiunea lungă), ediția I 09/2010, actualizată 05/2013, valabilă până la 09/2015

[2] Toeller M și colab. Recomandări dietetice bazate pe dovezi pentru tratamentul și prevenirea diabetului zaharat. Diabet și metabolism 14 (2005)

[3] Waanders F și colab. Concepte actuale în gestionarea nefropatiei diabetice Olanda J of Med (2013) 11 (71): 448-458

[4] Kwakernaak AJ și colab. Efectele restricției de sodiu și ale hidroclorotiazidei asupra eficacității blocării RAAS în nefropatia diabetică: un studiu clinic randomizat. Lancet Diabetes Endocrinol (2014) 2: 385-395, doi: 10.1016/S2213-8587 (14) 70030-0

[5] Herdegen T. Hipertensiune. Farmacologic! Actualizare, DAZ (2014) 159 (10): 959-970

[6] Recomandări pentru îngrijirea pacienților diabetici cu nefropatie. Pregătit de Grupul de lucru pentru nefropatie diabetică, Specialized Commission Diabetes in Bavaria e.V. - Asociația regională a German Diabetes Society (DDG), ediția a II-a (2004)

[7] Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății HCT-CT ® 25 mg comprimate, începând din octombrie 2013