Malaise - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Def (Definiție Larousse) 0: senzație dureroasă, slab localizată a unei tulburări fiziologice, eșec brusc al forțelor fizice care poate duce la leșin. Disconfortul poate fi sau nu însoțit de pierderea cunoștinței (PdC).
Epidemio 1A
- Pierderea tranzitorie a cunoștinței: prevalența vieții 25-50%
- Sincopă și lipotimie: prevalență pe viață 40%, incidență anuală 6%
| Sincopă cardiacă Convulsii tonico-clonice generalizate Traumatism cranian Angina sincopală/PE |
2) Etiologii 1A
Sincopă și leșin
Sincopă = scurtă pierdere a cunoștinței (câteva minute) cu pierderea tonusului postural, rezolvare spontană și revenire rapidă la o stare normală de conștiință (înainte de sosirea ajutorului +++), adesea prin hipoperfuzie cerebrală
Leșin = sincopă fără pierderea reală a conștiinței, senzație de cap gol, transpirație, greață, palpitații, vedere încețoșată, distanță de sunete și tinitus, picioare tremurătoare, adesea prin hipoperfuzie cerebrală mai tranzitorie (ischemie vertebrobazilară difuză, același etios).
> Sincopă reflexă
> Sincopă cardiacă: sincopă "cookie-cutter" (debut rapid și sfârșit fără prodrom), adesea cu ATCD cardiologic cunoscut
| Conducere sau tulburări de ritm | Leșin (BSA paroxistică) sau sincopă cu pumn (BAV, TV +++) | ECG pentru tulburări permanente Înregistrare Holter sau endocavitate, holter implantabil pentru tulburări paroxistice |
| Obstacol la ejecția sau umplerea ventriculară | Sincopă de exerciții cu dispnee și suflare de ejecție (Rao strâns, cardiomiopatie obstructivă 1A, 1B, PE masiv, rareori tromboză valvulară mecanică, disecție aortică sau PAH 1B severă) Sincopa cu modificări de poziție (tamponare, mixom al atriului) | ETT |
Atacuri epileptice și pseudo-convulsii
± EEG în 24 de ore după criză (dacă există dubii de diagnostic), unde lente reziduale inconsistente
± CT cerebral în cazul primei CGTC, de urgență dacă există dureri de cap și/sau deficite neurologice
Notă: pseudo-convulsii pot alterna cu convulsii epileptice autentice !
Alte afectiuni
> Disconfort fără PDC
| Atac de panică | Episoade care durează câteva minute 10, cu anxietate intensă, senzație de moarte iminentă și semne somatice (opresiune toracică etc.) „Criza tetanosului”: hiperventilație, parestezie a extremităților și periorală | - |
| Alcoolismul acut | Agitație, agresivitate, somnolență sau chiar comă Respirație sugestivă și context | Nivelul alcoolemiei |
| Hipoglicemie | Teren diabetic cunoscut adesea Foame, transpirație, cefalee, tulburări vizuale, tulburări de vigilență sau chiar convulsii epileptice | Zahăr din sânge |
| TIA vertebrobazilară | Amețeli, dezechilibru, cefalee posterioară, greață, tulburări vizuale Fără PDC izolat | Imagistica creierului (normal) MG |