Malnutriția la vârstnici - Swiss Medical Review
Vinetă clinică
Doamna F, de 75 de ani, a slăbit aproximativ 10 kg într-un an. Are dificultăți în a mânca din cauza durerii postprandiale și a senzației de plinătate timpurie. Este cunoscută pentru tulburarea bipolară tratată cu litiu. Independent, locuiește singură acasă cu ajutorul ocazional al Centrului Medico-Social (CMS). Cele două fiice ale ei o vizitează din când în când. Medicul său curent solicită internarea în secția de geriatrie. La examinarea clinică inițială, există în principal raze crepitante la baza pulmonară dreaptă. Limba este roșie. Greutatea ei este de 49 kg, corespunzând unui indice de masă corporală (IMC) de 18. MMS (starea mini-mentală) este 28/30. La laboratorul de intrare, CRP este de 50 mg/l și albumina la 30 g/l.
Comentarii
Pierderea semnificativă în greutate (15% într-un an), asociată cu un IMC de 18, face posibilă diagnosticarea subnutriției. Aceasta este definită de o stare patologică rezultată din aportul nutrițional insuficient în comparație cu cheltuielile de energie ale organismului.
Malnutriția este foarte frecventă în rândul persoanelor în vârstă, afectând 5% dintre cei peste 65 de ani și 10% dintre cei peste 80 de ani care trăiesc acasă. La internarea în spital, acest diagnostic poate fi pus la aproximativ 50% din vârstnici (partea hipercatabolismului legată de inflamație explică parțial această cifră). În instituții, prevalența este variabilă; este de 20 până la 50% în funcție de studii. 1
Screening și diagnostic
Screeningul pentru subnutriție este în primul rând responsabilitatea medicului curant, al cărui rol este de a estima apetitul și aportul de alimente al pacientului și de a-l cântări la fiecare consultație. MNA (evaluarea mini-nutrițională) este un instrument de screening (și diagnostic) pentru subnutriție utilizat pe scară largă în geriatrie. 2 Prima parte (șase întrebări), cunoscută sub numele de screening (formă scurtă de evaluare mini-nutrițională - MNA-SF), face posibilă excluderea subnutriției în cazul unui scor de douăsprezece sau mai multe puncte; următoarele douăsprezece întrebări completează chestionarul (MNA global). Scorul maxim pentru MNA complet este 30. Un scor mai mic de șaptesprezece permite diagnosticarea subnutriției cu o sensibilitate și specificitate apropiate de 100%. Între 17 și 23,5, există riscul de subnutriție și se recomandă o monitorizare atentă.
Diagnosticul de subnutriție se poate face dacă este prezent unul dintre următoarele patru criterii: 1) scăderea în greutate de 5% într-o lună sau 10% în șase luni; 2) IMC 4, dar în practică, cauzele sunt cel mai adesea multiple și complicate.
Printre medicamentele prescrise pe scară largă persoanelor în vârstă, aveți grijă la efectele secundare ale digoxinei (greață), inhibitorilor acetilcolinesterazei (greață, diaree), ISRS (diaree), neuroleptice, antidepresive triciclice și medicamente împotriva incontinenței urinare (gura uscată). Bifosfonații orali pot provoca, de asemenea, greață și esofagită. În ceea ce privește conversia inhibitorilor enzimatici (ACEI), toți pot provoca tulburări ale gustului.