Malnutriție acută severă - orientări clinice
Malnutriția acută severă (SAM) este cauzată de un dezechilibru semnificativ între aportul de alimente și nevoile individului. Acesta este cel mai adesea un deficit atât cantitativ (număr de kilocalorii/zi), cât și calitativ (vitamine, minerale etc.).
Cele două forme clinice majore ale malnutriției severe sunt:
- Marasmus: pierderi musculare și grase semnificative, aspect „scheletic”.
- Kwashiorkor: edem bilateral al membrelor inferioare/edem al feței, adesea asociat cu semne cutanate (piele lucioasă sau crăpată, leziuni asemănătoare arsurilor; păr decolorat și fragil).
Cele două forme pot fi combinate (marasmus-kwashiorkor).
Pe lângă aceste semne caracteristice, SAM este însoțită de tulburări fiziopatologice grave (tulburări metabolice, anemie, depresie a imunității care favorizează dezvoltarea infecțiilor greu de diagnosticat etc.).
Complicațiile sunt numeroase și pot pune viața în pericol.
Mortalitatea poate fi ridicată în absența îngrijirii adecvate.
Criteriile de admitere/externare pentru un program de tratament SAM sunt atât antropometrice, cât și clinice:
- MUAC (MUAC) este măsurarea circumferinței brațului, luată în mijlocul brațului stâng relaxat, la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 59 de luni (sau măsoară 65 - 110 cm). MUAC măsoară importanța irosirii musculare. PB Z-scor în conformitate cu noile standarde OMS pentru creșterea copilului 1 .
- Prezența edemului bilateral al membrelor inferioare corespunde întotdeauna SAM indiferent de indicele P/T și MUAC (cu toate acestea, eliminați o altă cauză a edemului).
Criteriile de admitere sunt de obicei: PB Z-scor 1 sau prezența edemului bilateral al membrului inferior.
Criteriile de descărcare (vindecare) sunt de obicei: P/T> - 2 Z-scor 1 și absența edemului bilateral (două măsurători consecutive la o săptămână distanță) și absența patologiei acute necontrolate.
Metodele de management (spitalizare sau tratament ambulatoriu) depind de prezența sau absența complicațiilor grave asociate:
- Copii cu anorexie sau complicații medicale majore, p. ex. anemie severă, deshidratare severă sau infecție severă (SAM complicată) trebuie internate 2 .
- Copiii fără complicații medicale majore (SAM necomplicat) își pot urma tratamentul în ambulatoriu cu un control medical săptămânal.
Tratament
1) Tratament dietetic
Realimentarea se bazează pe utilizarea alimentelor terapeutice îmbogățite cu vitamine și minerale:
- Lapte terapeutice (numai pentru pacienții spitalizați):
• Lapte terapeutic F-75, cu conținut scăzut de proteine, sodiu și calorii (0,9 g proteine și 75 kcal la 100 ml) este utilizat în faza inițială a tratamentului la pacienții cu SAM complicată. Este dat pentru a acoperi nevoile de bază, în timp ce complicațiile sunt gestionate medical. Cantitatea zilnică se administrează în 8 mese.
• Laptele terapeutic F-100, care are o densitate mai mare de proteine și calorii (2,9 g de proteine și 100 kcal la 100 ml), îl înlocuiește după câteva zile, odată ce pacientul este stabilizat (reluarea poftei de mâncare, îmbunătățirea clinică; cel puțin începând să topească edemul). Scopul este de a face copilul să se îngrașe rapid. Poate fi administrat în combinație cu, sau înlocuit cu, RUTF.
- RUTF (alimente terapeutice gata de utilizat) sub formă de alimente gata de consum (de exemplu, pastă de arahide din lapte, tip Plumpy'nut®), se utilizează la copii tratați în ambulatoriu și la copii spitalizați. Caracteristicile nutriționale ale RUTF sunt similare cu cele ale laptelui F-100, dar conținutul lor de fier este semnificativ mai mare. Acestea sunt concepute pentru a crește rapid în greutate (în jur de 500 kcal la 100 g). Acestea sunt singurele alimente terapeutice utilizate în ambulatoriu.