Malnutriție Ieși din cașexie Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e

Persoanele cu poliartrită reumatoidă pot dezvolta, de asemenea, cașexie. Vă explicăm ce strategii vă ajută.

Boli cronice grave se scurge pe corp. În cel mai rău caz, apare cașexia - așa numesc medicii emaciația patologică care este însoțită de o pierdere de forță. „Fiecare pacient are dreptul la o îngrijire nutrițională bună”, cere dr. Jann Arends, medic senior la Clinica de biologie tumorală de la Spitalul Universitar din Freiburg im Breisgau. Se știe de mult că nutriția inadecvată în bolile cronice înrăutățește calitatea vieții, slăbește sistemul imunitar și restrânge mobilitatea și în cel mai rău caz, chiar și scurtarea speranței de viață.

Malnutriția înseamnă: O persoană pierde foarte mult în mod neintenționat. Procedând astfel, el suferă o lipsă de substanțe nutritive esențiale. Cașexia este o formă a acestui lucru și este întotdeauna asociată cu o boală. Termenul este derivat din grecescul kakos (rău) și hexis (stare) și descrie pierderea masei corporale slabe cauzată de modificările metabolice. Periculos: când pierdeți în greutate, nu numai că depozitele de grăsime dispar, ci și masa importantă a celulelor corporale - de exemplu, celulele imune și mușchii. Aceasta conectează cașexia cu sarcopenia, pierderea de masă și forță musculară legată de vârstă. Studiile arată că fiecare al doilea pacient în vârstă cu poliartrită reumatoidă dezvoltă cașexie. Cu toate acestea, odată cu terapiile moderne și creșterea gradului de conștientizare a problemei, această proporție ar putea scădea în viitor.

Despre factorii inflamatori și noile terapii

Cum apare exact cașexia? Ce procese din corp accelerează defectarea, care o încetinesc? Există cercetări active în acest sens. De exemplu, cercetătorii vizează schimbări ale structurii genetice. Între timp, oamenii de știință au descoperit modificări ale unor acizi ribonucleici și ale transportorului de zinc ZP14 care ajută pacienții să se descompună rapid. Oamenii de știință speră că, dacă medicamentele pot fi utilizate pentru a interveni în aceste procese, cașexia poate fi oprită.

Ce este cașexia?

Potrivit Societății germane de medicină nutrițională (DGEM), oricine are malnutriție sau cașexie legată de boli are

are un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 18,5 kg/m² sau
a suferit involuntar o pierdere în greutate de peste zece la sută în ultimele trei până la șase luni sau
a suferit un IMC mai mic de 20 kg/m² și o pierdere în greutate neintenționată de peste cinci la sută în ultimele trei până la șase luni. „Pentru adulții cu vârsta peste 65 de ani, sunt discutate criterii ușor diferite pentru IMC și pierderea în greutate (IMC sub 20 kg/m², pierderea în greutate nedorită de peste cinci procente în trei luni)”, a comunicat DGEM.

Ceea ce se știe în prezent: indiferent de boala de bază, procesele inflamatorii joacă un rol în dezvoltarea cașexiei. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, interleukina-1β (IL-1β) și factorul de necroză tumorală-α (TNF-α) sunt implicate în principal. Dacă organismul produce ambele substanțe în exces, pacientul arde mai multă energie în timp ce se odihnește.

Dar, din cauza durerilor articulare și a rigidității, multe persoane afectate se mișcă mai puțin decât înainte. Acest lucru face ca cachexia reumatoidă mai dificil de detectat: Deși masa celulelor corpului dispare inițial, cei afectați depozitează depozite de grăsime. La rândul său, grăsimea favorizează procesele inflamatorii suplimentare. Un cerc vicios.

Intervenția în procesul inflamator este, prin urmare, centrul multor profesioniști din domeniul medical. În 2017 o echipă condusă de Dr. Tamas Hickish de la Universitatea Bornemouth Rezultate dintr-un studiu cu anticorpul interleukin-1 MABp1. 207 pacienți cu cancer colorectal incurabil au primit acești anticorpi intravenos, ideal la fiecare două săptămâni, pe o perioadă de două luni. Un grup de control a primit un placebo în aceeași perioadă. Participanții la studiu care au primit anticorpul au suferit mai puțin de cașexie și oboseală și au supraviețuit mai mult. În prezent sunt în curs studii suplimentare cu acest ingredient activ.

Terapiile cu alți anticorpi, de exemplu împotriva proteinei miostatină, sunt de asemenea de interes în lupta împotriva cașexiei și sunt cercetate în continuare. Miostatina împiedică creșterea controlului mușchilor. În creșterea animalelor, inhibitorii miostatinei sunt utilizați pentru a produce descendenți care sunt deosebit de mușchi. Desigur, studiile cu oameni grav bolnavi nu sunt despre optică sau superputeri. Astfel de preparate au reușit să se asigure că pacienții au construit mușchii într-o măsură sănătoasă și au câștigat energie. „Terapiile cu anticorpi sunt posibile în prezent doar pentru câțiva pacienți și numai în contextul studiilor, întrucât nu au fost încă aprobate”, spune dr. Jann Arends să ia în considerare.

Noțiunile de început trezesc foamea

Va trece mult timp până când se poate găsi o terapie medicamentoasă pentru fiecare pacient care este compatibil cu boala de bază și tratamentul acesteia. Potrivit Dr. Jann Arends: „Primul pas către contracararea cașexiei este cu siguranță o terapie bună pentru boala de bază, completată de un concept de tratament multimodal. Aceasta include și psihoterapia și terapia exercițiului. ”Deoarece psihoterapia poate ajuta la identificarea și tratarea stărilor depresive. După aceea, mulți pacienți găsesc în cele din urmă energie nouă pentru a avea grijă de o dietă echilibrată. Dorința de exercițiu crește și cu un psihic echilibrat.

Activitatea ajută la mai multe niveluri, subliniază Arends. „Sportul activează substanțe protectoare pentru celule, contracarează inflamația și crește pofta de mâncare. Și exercițiile fizice ajută la transportul nutrienților în toate celulele. Fiecare pacient cu cașexie, fie că are cancer sau artrită reumatoidă, beneficiază de efort fizic regulat. ”Desigur, acest lucru trebuie adaptat la starea generală a pacientului: Cei care abia se pot mișca ar trebui să își depășească limitele cât mai mult posibil. Cu o mobilitate mai bună, sunt posibile exerciții mai intense.

Mâncând cu plăcere - în ciuda tuturor

Provocarea este să mănânci întotdeauna suficient din ceea ce trebuie, cu o boală subiacentă debilitantă, spune dr. Jann Arends. Practic totul vorbește în favoarea unei diete antiinflamatoare, bogată în grăsimi bune, dar și bogată în proteine. O mulțime de fructe, salată și legume, precum și brânză și produse lactate, sunt bune pentru mulți pacienți cu boli grave care stau la baza acestora. Cu toate acestea, în cazul cașexiei iminente sau existente, alimentele bogate în calorii sunt primele în prim plan.

Ghid pentru nutriție

Ce rol joacă dieta într-o boală? Prospectul „Nutriția în reumatism” oferă informații despre importanță.

„Este permis orice lucru pentru care aveți poftă de mâncare - de exemplu smântână de ciocolată, nuci și alte alimente cu o densitate mare de energie”, recomandă Arends. „Așezarea bolurilor de gustări peste tot vă poate ajuta să vă amintiți să mâncați.” Se recomandă, de asemenea, peștele de mare gras și alte surse de acizi grași omega-3, cum ar fi uleiul de in sau semințele de chia. O mulțime de ulei vegetal de înaltă calitate, în special ulei de rapiță și măsline, furnizează rapid energie și acizi grași importanți mononesaturați și polinesaturați. În funcție de vârstă și starea generală a pacientului, suplimentele proteice, de exemplu sub formă de shake-uri sau sucuri îmbogățite cu proteine, sunt de asemenea utile.

Dar ce faci dacă boala de bază sau tratamentul acesteia cauzează simptome care te determină să mănânci alimente? „Dacă există inflamații în zona gurii, alimentele nu trebuie să fie prea fierbinți sau prea picante”, recomandă Arends. „Dacă aveți dificultăți la înghițire, felurile de mâncare ușoare și moi sunt ideale.” Mâncarea purificată, rece, natural ușor de mestecat, cum ar fi avocado, este mai ușor de consumat decât fierbinte, tari și sărate. „Dacă medicamentul schimbă simțul gustului, dacă totul are gust de carton, puteți experimenta condimente și ierburi sau puteți îmbunătăți simțul gustului cu ajutorul unui curs de formare olfactivă”, spune Arends. Unii medici pentru urechi, nasuri și gât oferă astfel de formare olfactivă cu ierburi intens parfumate sau alimente precum fenicul, lămâie sau rozmarin.

consultare

Cu reumatismul, nu trebuie să fii singur. Asociațiile regionale și membre ale Ligii germane pentru reumatism oferă informații și asistență la nivel național bolnavilor de reumatism și rudelor acestora.

Substanțele amare, o plimbare sau o bucată de brânză ajută adesea la lipsa poftei de mâncare. Desigur, o masă frumos decorată, o atmosferă confortabilă și o companie bună sunt întotdeauna bune.

Echipele clinicii devin din ce în ce mai atente

Dar ce ar trebui făcut dacă un pacient simte că pierde din ce în ce mai mult în greutate în timpul șederii în clinică? Sau dacă rudele își fac griji: „Devine din ce în ce mai puțin.” „Discutați cu medicul șef sau cu șeful administrației la clinică”, sfătuiește Arends, „întrebați despre conceptul nutrițional al clinicii.” În general, malnutriția este o caracteristică în tot mai multe spitale. temă.

În iunie 2018, nutriționiștii și nutriționiștii din Germania, Austria și Elveția au semnat „Declarația de la Kassel”, care, printre altele, promovează proiecții în timpul internării în spital, o mai bună pregătire a echipelor clinice în legătură cu problemele nutriționale și programe pentru terapia malnutriției. Din ce în ce mai multe clinici adresează pacienților întrebări cu privire la internare pentru a arăta dacă malnutriția este prezentă sau amenințată. Dacă acesta este cazul, acestea oferă sfaturi nutriționale, mese care oferă multă energie, gustări între mesele principale, shake-uri speciale și alte oferte pentru creșterea poftei de mâncare. De asemenea, pot fi incluse cursuri de gătit pentru pacienți. Unele bucătării clinice și-au transformat calitatea în primul rând și te fac să îți dorești să mănânci cu alimente mai proaspete, mai frumos preparate decât înainte.

În cazurile severe, când alimentația și digestia normală nu sunt posibile - de exemplu, cu vărsături constante sau tulburări de înghițire - nutriția parenterală, adică furnizarea de substanțe nutritive prin fluxul sanguin, poate ajuta la menținerea celei mai bune rezistențe posibile. Un stomac sau un tub nazal pot fi, de asemenea, utile temporar.

Arends speră că în viitor profesioniștii din domeniul medical vor înțelege și mai bine cum se dezvoltă cașexia - și cum poate fi oprită. „Avem nevoie de studii bune, multicentrice, despre nutriția ideală”, cere el. „Avem nevoie de date mai dificile care să arate care tratamente și oferte îmbunătățesc calitatea vieții și extind durata de viață.” Până când acestea sunt disponibile, cel mai sigur mod pentru pacienți este de a deveni ei înșiși experți în nutriție și de a căuta medici și echipe clinice care să fie competenți și dedicați te însoțesc pe această cale.

Autor: Petra Plaum este jurnalist independent în Donauwörth și a scris acest articol pentru revista „mobil” a membrilor noștri.