Management perioperator în endocrinologie - Disertații gratuite - vitalia
De vitalia.k • 21 noiembrie 2012 • 2.149 cuvinte (9 pagini) • 537 vizualizări
MANAGEMENTUL PERIOPERATIV ÎN ENDOCRINOLOGIE
L Simon, P Song
I- DIABET DE TIP 2 ȘI CHIRURGIE
Riscul chirurgical la diabetici
Orice intervenție chirurgicală la un diabetic are un risc semnificativ, în special în ceea ce privește bolile cardiovasculare. Într-adevăr, pacientul diabetic este deosebit de expus la complicații coronariene și cardiace, care pot fi descoperite sau agravate în timpul unei intervenții chirurgicale. Mai mult, diabetul, mai ales dacă este slab echilibrat, poate fi, de asemenea, responsabil pentru complicații operatorii sau postoperatorii. Astfel, infecțiile sunt mai frecvente, vindecarea durează mai mult și orice intervenție riscă să dezechilibreze diabetul și să prelungească spitalizarea.
În cele din urmă, factori precum postul, anumite medicamente utilizate în timpul anesteziei sau pentru reglarea tensiunii arteriale sau, în cele din urmă, utilizarea derivaților cortizonului, pot crește riscul de dezechilibru al diabetului.
Evaluarea pre-anestezică trebuie să fie minuțioasă
Când evaluarea pre-anestezică, acum obligatorie, este efectuată corect, riscurile asociate diabetului zaharat scad. Anestezistul verifică dacă nu există o boală coronariană subiacentă. Într-adevăr, problemele coronariene se pot dezvolta în liniște la diabetici și pot trece neobservate: electrocardiograma trebuie, prin urmare, să fie sistematică, completată de un test de stres dacă există vreo îndoială sau chiar explorări suplimentare înainte de a începe. Luați în considerare intervenția chirurgicală, dacă nu este urgentă.
Al doilea imperativ la care trebuie să adere anestezistul este acela de a obține cel mai bun echilibru posibil al diabetului înainte de operație. Acest lucru face posibilă evitarea tuturor complicațiilor per- și post-operatorii legate de dezechilibrul diabetului.
Tratamentul diabetului zaharat în zilele anterioare
și care urmăresc intervenția
- Înainte de operație, dacă echilibrul diabetului este slab (glicemia în jeun mai mare de 2 g/l), este de multe ori preferabil să începeți tratamentul cu insulină timp de câteva zile, în mod tranzitor. Astfel, se va propune tratamentul prin injectare dimineața și seara de insulină intermediară de tip NPH. În alte cazuri, preferăm trei injecții de tip rapid de insulină asociat cu insulina intermediară seara. Acest lucru va readuce glicemia în valori acceptabile. Chiar și pentru intervenții mici, inițierea acestei terapii cu insulină este adesea esențială și uneori justifică internarea pacientului încă câteva zile, înainte de intervenție. Aceste precauții reduc problemele