Managementul alergiilor alimentare la copii - Swiss Medical Review
rezumat
Alergia alimentară (AA) este responsabilă pentru o modificare a calității vieții copilului alergic, expus unui risc care uneori pune viața în pericol. Recomandările pentru prevenirea AA necesită introducerea și apoi administrarea regulată a alimentelor riscante conform programului obișnuit, fără întârziere. La copiii care au devenit alergici, epinefrina intramusculară este tratamentul pentru anafilaxie și trebuie prescris pentru utilizare dacă există riscul unei alergii severe. În viața de zi cu zi, evitarea alimentelor în cauză este regula, cu o prevenire atentă a riscului de alergie asociat. Imunoterapia specifică, în principal orală, este singurul tratament care a permis inducerea toleranței la acești pacienți; poate fi oferit de la caz la caz, în special pentru a evita accidentele în timpul ingestiei involuntare.
Introducere
Alergia alimentară (AA) este o patologie obișnuită, a cărei prevalență ajunge până la 10% din populația lumii. 1 Începe cel mai adesea în copilărie și afectează în principal laptele de vacă, ouăle, grâul, nucile, peștele și crustaceele. 2 Dacă diagnosticul de AA se face în mod normal pe baza unui istoric clinic sugestiv și a unui test de provocare pozitivă (reapariția simptomelor la ingestia alimentelor ofensatoare), teste in vivo (teste cutanate) și in vitro (în principal IgE specifice întregului proteine și alergeni recombinați majori) au fost dezvoltate pentru a întări analiza acestor situații uneori neclare. 2 Acest lucru a fost detaliat într-un număr anterior al acestui jurnal. 3 Prezentăm aici un rezumat al managementului AA, de la prevenire la tratament.
Prevenirea alergiilor alimentare
Există factori de risc pentru alergia alimentară ?
AA are o etiologie multifactorială. Numeroase studii evidențiază factori asociați statistic cu apariția AA. 2,4 Este posibilă o predispoziție genetică, ca și alte patologii atopice (mutația genei filaggrinei și dermatita atopică, de exemplu). Astfel, un copil are de 7 ori mai multe șanse să facă alergie la arahide dacă are părinți sau frați care sunt deja alergici. La gemenii monozigoți, se estimează că riscul de a avea un gemeni alergic dacă celălalt este deja între 64 și 87%. Studiile de epigenome permit acum evidențierea legăturilor dintre anumite orientări genetice (referitoare la HLA (antigenul leucocitar uman) sau la căile citokinelor în special) și AA. Sexul masculin pare, de asemenea, un factor de risc, în special pentru alergiile poli-alimentare.
Terenul atopic personal crește riscul de AA. Una dintre teoriile actuale este că pielea este o cale de sensibilizare și că eczema facilitează sensibilizarea la alimente. 5 Astfel, copiii cu dermatită atopică ar avea de 6 ori mai multe șanse decât populația generală să aibă AA. 6
Ipoteza igienistă, susținând că expunerea scăzută la germeni în copilăria mică scade maturarea imună și crește riscul de alergie, este dificil de demonstrat în AA. O meta-analiză a constatat un risc ușor crescut de AA la copiii născuți prin cezariană și nu vaginal. 7 Sunt explorate alte căi, cum ar fi impactul microbiomului, deficiența de vitamina D sau consumul anumitor acizi grași. 2
Există o prevenire a alergiilor alimentare ?
Prevenirea primară a AA este subiectul multor întrebări, în special în contextul introducerii alimentelor la sugari. tabelul 1 reunește cunoștințele actuale pe această temă. 8,9 De asemenea, trebuie remarcat faptul că introducerea timpurie a arahidelor (de la 4 luni) ar reduce riscul de alergie ulterioară la aceste alimente. 10 În ceea ce privește alte alimente, nu a fost încă demonstrată nicio legătură între introducerea târzie și riscul alergic, trebuie efectuate studii mai ample.
Elemente de cunoștințe privind prevenirea primară a alergiilor alimentare
De asemenea, copiii cu risc crescut de AAA (eczeme severe și/sau alergie la ouă) ar trebui să fie testați pentru arahide înainte de introducere. 10,11 Putem extinde decent această măsură de precauție la toți copiii care au deja o alergie alimentară, care trebuie să aibă o evaluare alergologică pentru cei mai frecvenți alergeni, dacă nu au fost încă introduși.
În practică, studiile efectuate asupra acestei populații de copii cu risc arată mai ales că introducerea timpurie și continuă a unui aliment este fără risc. Acesta este motivul pentru care societățile internaționale învățate, în special cele americane (recomandări disponibile pe www.aaaai.org), elvețiene (www.swiss-paediatrics.org) și europene (www.espghan.org), s-au pronunțat în favoarea diversificării timpurii (între 4 și 6 luni), fără a întârzia introducerea alimentelor cu risc de alergie.
Tratamente obișnuite pentru alergiile alimentare
Evacuarea mâncării în cauză
Copiii cu alergie alimentară ar trebui să urmeze o dietă care exclude alimentele respective. În cazul unei alergii la laptele de vacă, copilului trebuie să i se administreze un preparat bogat în hidrolizat de proteine. Această dietă trebuie adaptată la situația copilului; unii copii alergici la lapte sau ouă le tolerează gătite și ca ingredient, de exemplu în fursecuri. Acest lucru este determinat prin studiul recombinanților și testelor de provocare. În orice caz, trebuie acordată o atenție specială alimentelor procesate, a căror compoziție trebuie studiată înainte de consum: în mai multe țări, legislația impune evidențierea alergenilor conținuți în alimente. În Elveția, ordonanța 817.022.16 din 2016 privind datele alimentare explică alergenii care trebuie menționați.
Dieta ar trebui să ia în considerare riscul de alergii încrucișate (masa 2), teste de alergie și dacă copilul a mâncat sau nu mâncarea vreodată. Astfel, ne amintim că: