Managementul cancerului cu celule scuamoase al canalului anal; FMC-HGE

obiective educaționale

Cunoașteți principalele clasificări utilizate pentru a evalua nivelul implicării tumorii și evaluarea pre-tratament
Cunoașteți diferitele modalități terapeutice non-chirurgicale utilizate în tratamentul cancerului de canal anal
Cunoașterea locului intervenției chirurgicale în tratamentul cancerului de canal anal
Cunoașteți efectele ulterioare ale radioterapiei externe și brahiterapiei și gestionarea acestora
Cunoașteți rata și metoda de monitorizare a cancerelor de canal anal

Introducere - Epidemiologie

Cancerele canalului anal reprezintă 1,5% din cancerele digestive [1]. Acestea predomină la femei (raportul de sex de 4 în Franța) și două treimi dintre pacienți au peste 65 de ani. Incidența crește și vârsta la diagnostic este în scădere. Mai mult de 90% dintre pacienți prezintă boală locoregională în faza de diagnostic inițială. Cancerele cu celule scuamoase corespund cu 90% din formele histologice.

Etiologia cancerului canalului anal a fost mult timp legată de inflamația cronică perianală. Carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal este considerat acum un cancer indus de virus, deoarece stigmele infecției virale sunt aproape constante pe biopsii [2]. Creșterea incidenței este, prin urmare, observată în principal la persoanele despre care se spune că sunt expuse riscului, care sunt: pacienți cu mai mulți parteneri sexuali, care prezintă boli cu transmitere sexuală cu HPV (16, 18, 31, 33), imunosupresie și/sau HIV, precum și fumat pacienți și cei cu antecedente de cancer vaginal, vulvar sau de col uterin [3].

Tratamentul optim depinde de diferitele etape ale abordării bolii (în special cunoașterea principalelor clasificări), evaluarea pre-tratament, diferitele modalități terapeutice non-chirurgicale, locul operației, sechelele radioterapiei externe și brahiterapia ( inclusiv managementul acestora) și în cele din urmă ritmul și modul de monitorizare.

Acest articol permite o prezentare și o actualizare a acestor noțiuni diferite.

Evaluarea pre-tratament

Evaluarea clinică inițială include un interviu pentru a căuta un istoric personal (în special infecția cu HIV) și un examen clinic cu examen rectal (cu anoscopie dacă este necesar, uneori sub anestezie generală dacă examinarea este dureroasă). Trebuie făcută o evaluare precisă a dimensiunii în înălțime, a circumferinței, a distanței de la marginea anală și a mușchilor levator ani, a infiltrării planurilor sfincterului și a caracterului de infiltrare, înmugurire sau ulcer.