Managementul diabetului gestațional Noi cunoștințe și perspective viitoare - Revizuire
rezumat
Diabetul gestațional (GDM) este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii și prevalența sa este în creștere. Anumite controverse și incertitudini privind screening-ul, diagnosticul GDM și modalitățile de tratament au persistat și au făcut managementul dificil și diferit de la o țară la alta. Mai multe studii recente, inclusiv studiul ACHOIS și studiul HAPO, au făcut posibilă stabilirea mai bună a criteriilor de screening pentru implementarea recomandărilor internaționale și au demonstrat beneficiile tratamentului, care în majoritatea cazurilor se bazează pe autocontrol glicemic și monitorizarea dietei. Scopul acestui articol este de a face un bilanț al screening-ului, diagnosticului, managementului diabetologic al GDM și al monitorizării post-sarcină, folosind noi date.
Introducere
Screening și diagnostic
Strategia de screening pentru diabetul gestațional nerecunoscut (GD) și pregestational conform recomandărilor IAPDSG3
Auto-monitorizarea glicemiei
Auto-monitorizarea glicemiei permite femeilor să-și verifice nivelul zahărului din sânge în timpul zilei și astfel să își adapteze dieta sau terapia cu insulină sub sfatul medicului curant și al dieteticianului; această metodă de control face posibilă implicarea femeilor însărcinate în îngrijirea lor. Auto-monitorizarea glicemiei trebuie menținută pe tot parcursul sarcinii. CNGOF (Colegiul Național al Ginecologilor și Obstetricienilor din Franța) recomandă efectuarea a cel puțin patru autocontrole zilnice ale zahărului din sânge: dimineața pe stomacul gol, apoi la una sau două ore după fiecare masă. Determinarea corpilor cetonici în urină este controversată, iar beneficiul acesteia în gestionarea GD nu este dovedit. Cu toate acestea, se acceptă că testarea pentru cetonurie este justificată atunci când se suspectează cetoza din cauza decompensării hiperglicemice (rare în GD) sau a lipsei de aport și a postului prelungit.
Măsuri igienico-dietetice
Măsurile igieno-dietetice fac parte din tratamentul inițial al GD. Principiul unei diete adecvate are ca scop normalizarea nivelului de zahăr din sânge, prevenirea ketogenezei și creșterea în greutate adecvată. Aportul total de energie trebuie împărțit în trei mese și trei gustări cu aport glicemic limitat la 35-45% din aportul caloric zilnic, sub formă de zaharuri lente. Prin această restricție, un studiu a arătat o normalizare a glicemiei materne la 75-80% dintre pacienți, precum și o reducere a complicațiilor neonatale. 7 Nevoile de energie sunt estimate la 30 kcal/kg/zi la o femeie cu un IMC cuprins între 22 și 25 kg/m 2 și reduse cu o treime în caz de obezitate. Cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție reducerii aportului, ceea ce poate duce la creșterea cetogenezei. În cazul cetonuriei datorate unei diete restrictive, aportul de energie trebuie ajustat de către un dietetician.