Managementul dispepsiei funcționale; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți fiziopatologia dispepsiei funcționale
- Cunoașteți evaluarea optimă de luat în considerare în caz de dispepsie funcțională
- Cunoașteți diferitele opțiuni de tratament
Introducere
Condiția dispeptică sau plângerea este un sindrom comun care este dificil de caracterizat riguros în fiecare zi. Criteriile de la Roma, deși definesc cu exactitate entitatea, par puțin utilizate în practica actuală, iar utilizarea lor este limitată la contexte de cercetare. În practica clinică, sindromul de dispepsie funcțională are o definiție mai largă care cuprinde toate stările de disconfort și disconfort epigastric și suprapuneri semnificative cu sindromul de colon iritabil și reflux gastroesofagian în prezentările sale atipice, pacienții cu arsuri la stomac excluși în mod predominant din sfera sindromului dispeptic.
Ca regulă generală, pacientul dispeptic văzut în gastroenterologie este trimis de către medicul său de referință pentru o opinie și foarte des pentru o explorare endoscopică ridicată, înaltă și joasă, în fața simptomelor digestive etichetate „funcționale”, care nu au fost îmbunătățite de către un medic.sau mai multe tratamente simptomatice bazate pe procinetice și/sau antisecretorii.
În fața unui pacient de acest tip, contribuția gastroenterologului poate fi segmentată schematic în 3 etape principale: 1) caracterizează simptomele, 2) au o abordare fiziopatologică și 3) definește o strategie diagnostic și terapeutică.
1. Simptomele DF. Contribuția noilor clasificări
În practică, sindromul dispeptic este evocat prin manifestări de disconfort epigastric, cum ar fi senzația de plenitudine, balonare, durere, greață, eructații, durere epigastrică sau arsuri. Legătura temporală dintre apariția acestor simptome și ingestia unei mese este un element important în caracterizarea sindromului, în special căutarea unui sentiment timpuriu de sațietate.
Conform definiției criteriilor Rome III (în această din urmă clasificare numărul simptomelor dispepsiei funcționale a fost redus la 4) (1), dispepsia funcțională se caracterizează prin dureri abdominale (sau disconfort) centrate pe epigastru, aceste simptome începând în urmă cu mai mult de 6 luni și fiind prezent la momentul diagnosticului în ultimele 3 luni, cu o endoscopie superioară considerată normală sau neexplicativă (Tabelul 1). Diferența importantă cu criteriile Rome II este luarea în considerare a caracterului legat sau nu de masă pentru a distinge acum două subgrupuri de dispepsie funcțională: sindromul dispeptic postprandial (SDPP) și sindromul dispeptic epigastric dureros (SDDE) (Tabelul 1). Studiile epidemiologice recente tind să valideze aceste diviziuni (2).
Simptomele dispepsiei funcționale sunt rareori izolate. Coexistența cu simptomele sindromului intestinului iritabil (IBS) este frecventă, afectând aproape jumătate dintre pacienți. La fel, în timpul evoluției, tranzițiile între cele 2 sindroame sunt frecvente, confirmând proximitatea cadrelor nosologice pe care unii ar dori să le vadă unite (3-6).