Managementul ictero - decompensare demato-ascitică în camera de urgență
J.L. Payen 1, L. Escudié 1, M. Carreiro 1, C. Seigneuric 1, P. Mardegan 2
1 Departamentul de medicină; 2 centru departamental de urgență, spitalul Montauban,
82013 Montauban cedex, Franța
PUNCTE ESENȚIALE
Decompensarea ictero - demato-ascitică marchează un moment de cotitură evolutivă în istoria unui pacient cu ciroză.
Examenul clinic la acești pacienți trebuie să confirme diagnosticul, să excludă o altă decompensare asociată: melena, encefalopatia.
Acești pacienți trebuie căutați pentru patologiile asociate: revărsat pleural (5-10%) și hernie (30-70%).
O puncție explorativă a ascitei este esențială, caută în special o infecție a lichidului peritoneal datorită unei benzi de urină.
Tulburările de hemostază nu sunt contraindicații la puncție.
O infecție a lichidului ascitic necesită tratament antibiotic prescris în camera de urgență și o perfuzie de albumină, pentru a amâna tratamentul diuretic.
Este posibilă evacuarea completă a lichidului peritoneal, dar în cazul unei puncții cu un volum mai mare de 2 l, este necesară compensarea.
La acești pacienți, este esențială o evaluare a funcției renale.
În majoritatea cazurilor, pacientul va trebui internat în spital.
Pacientul trebuie transferat cu primele rețete, în special o dietă fără sare, diuretice (dacă nu sunt contraindicate), antibiotice dacă este necesar.
INTRODUCERE
În Franța, aproximativ 130.000 de pacienți au ciroză, iar incidența acestei boli este estimată la 13.000 de cazuri pe an [1]; pe parcursul evoluției sale, pot apărea mai multe tipuri de decompensări la pacienții cirotici, unele legate de insuficiența hepatocelulară precum icterul sau encefalopatia hepatică, altele mai legate de hipertensiunea portală precum ascita și hemoragiile digestive [2]. Știind că ascita apare la 30% dintre pacienții cu ciroză, este, prin urmare, relativ obișnuit ca un medic de urgență să întâlnească, în timpul schimbărilor sale, un pacient cu o creștere semnificativă a volumului abdomenului legat de dezvoltarea lichidului în cavitatea peritoneală.
Acțiunea care trebuie întreprinsă în fața unui pacient internat în camera de urgență și care prezintă ciroză decompensată în modul icter - demato-ascitic este subiectul prezentei lucrări. Având în vedere natura foarte excepțională a apariției unei astfel de imagini în timpul bolii hepatice acute, am exclus această situație singulară din discuția noastră. În plus, gestionarea icterului, adică insuficiența hepatocelulară, este mai mult responsabilitatea hepato-gastroenterologilor, în măsura în care este tratamentul de bază al hepatopatiei, provocând decompensare. Această boală hepatică cronică nu va necesita tratament specific atunci când mergeți la camera de urgență.
Astfel, medicul de urgență se va confrunta cel mai adesea cu un pacient internat pentru ascită mai mult sau mai puțin însoțit de edeme și icter care apar în contextul unei boli hepatice cronice. În Franța, în două treimi din cazuri, etiologia cirozei va fi alcoolul [1]; cu toate acestea, se pot găsi toate celelalte cauze ale afectării hepatice cronice, în special hepatopatiile virale cronice legate de virusurile hepatitei B sau C, așa-numitele boli de supraîncărcare, hemocromatoza, boala Wilson, NASH (sindromul hepatitei steato nealcoolice), hepatopatiile autoimune ciroză biliară primară, colangită sclerozantă, hepatită autoimună; Această listă nu este exhaustivă. În majoritatea cazurilor, diagnosticul etiologic al bolii hepatice este deja cunoscut, cu toate acestea apariția decompensării demato-ascitice mai mult sau mai puțin însoțită de icter poate fi ocazia unei internări în camera de urgență pentru o urgență.