Managementul inițial al incontinenței urinare la femei de către internistul general -
rezumat
Introducere
Incontinența urinară (IU) este astăzi una dintre cele mai importante entități ale patologiei urologice la femei și reprezintă în prezent o problemă socio-economică majoră. IU scade calitatea vieții, contribuie la depresie, crește riscul de căderi și este o cauză a internării în case de bătrâni. Sprijinul său costă, în Statele Unite, aproximativ 32 de miliarde de dolari pe an. 1 IU poate apărea la toate vârstele și are o gamă diversă de etiologii. Drept urmare, la prima vedere pare că diagnosticul său este complex. Cu toate acestea, o investigație inițială simplă și riguroasă face posibilă orientarea rapidă a managementului și oferirea tratamentului cel mai potrivit, aceste măsuri terapeutice fiind, desigur, specifice tipului de IU detectat.
Acest articol rezumă axele practice ale abordării diagnostice și terapeutice pe care internistul general le poate oferi.
Definiție
Conform International Continence Society (ICS), IU este definită ca pierderea involuntară de urină. Prevalența este estimată la 42% la femeile tinere și de vârstă mijlocie (40-60 de ani) și ajunge la 55% la femeile în vârstă. 2 Cu toate acestea, aceste cifre sunt doar orientative, jumătate dintre pacienți nu preferă să vorbească despre simptomele lor din cauza leziunilor psihologice asociate. La nivel global, se estimează că peste 200 de milioane de femei suferă de incontinență la nivel mondial. 1
IU este ea însăși clasificată în trei subtipuri, corespunzătoare unei anumite situații anatomo-fiziologice: 3 stres, urgență și IU totală. Fiecare dintre aceste subtipuri are caracteristici specifice anamnestice și clinice. Primele două cauze sunt adesea asociate, ceea ce poate confunda cu ușurință clinicianul.
Stresul IU este definit ca pierderea involuntară a urinei în timpul efortului, tusei sau strănutului, râsului, mersului sau în orice alt moment în care presiunea abdominală și, prin urmare, intravesicală, depășește capacitățile de continență ale sfincterului uretral. Este cauza principală a ITU la femeile tinere (29 până la 75%), 4 cu o incidență mai mare la grupul de vârstă 45-49 ani și se adaugă la o componentă de urgență la femeile în vârstă.
UTI de urgență este definită ca pierderea involuntară de urină asociată sau precedată de o urgență (dorință bruscă, irepresionabilă de a urina) în absența oricărei infecții a tractului urinar. Prevalența sa este estimată între 7 și 33%. 4,5 Această entitate face parte dintr-un sindrom cunoscut sub numele de vezică hiperactivă: detrusorul se contractă în mod neașteptat, iar unitatea vezico-sfincterică imită apoi apariția urinării pentru câteva fracțiuni de secundă. IU de urgență este foarte des asociată cu polakiurie în timpul zilei și mai rar cu nocturie cu sau fără incontinență.
IU mixt este definit ca fiind combinația celor două condiții descrise mai sus și are o prevalență estimată între 14 și 61%. 4
IU totală este definită ca o pierdere continuă de urină, care poate fi asociată cu dispariția urinării. Este asociat cu o leziune sau malformație a tractului urinar inferior și/sau superior. Din fericire, prevalența sa este extrem de scăzută.
Cauze
Cauzele IU pot fi împărțite în diferite grupuri.
Cauze genito-urinare
Insuficiență sfincteriană: pierderea „tonusului” musculaturii pelvine și a țesutului conjunctiv care susține vezica și uretra. Acest lucru determină o scădere a presiunii uretrale, cu pierderea consecventă a urinei de îndată ce presiunea abdominală o depășește. Factorii de risc sunt livrările vaginale, antecedente de intervenții chirurgicale pelvine, leziuni neurologice sau radiații pelvine.
Cancerul vezicii urinare: incontinența de urgență și macrohematuria indică acest diagnostic.
Fistulele urogenitale: cel mai adesea se manifestă ca un flux continuu. Acestea sunt mai frecvente în țările în curs de dezvoltare.
Denervarea vezicii urinare post-chirurgicale sau post-actinice: observată în timpul amputării abdominoperineale, histerectomiei sau în timpul radioterapiei, inclusiv pelvisul mic din câmp. Pot apărea leziuni iatrogenice ale plexurilor hipogastrice sau ale fibrelor musculare și pot duce la insuficiență sfincteriană.