Managementul nutrițional, cerința centrală pentru o documentare fiabilă - PDF

Pacientul cu dializă la risc 54 simpozion Kassel 20-21 mai 2011, Stadthalle Kassel Managementul nutriției: cerința centrală pentru o documentare de încredere Barbara Contzen, dietetician certificat de stat, certificat VDD nutriție parenterală, asistent hipertensiune DHL. Vivantes Klinikum im Friedrichshain, Medicină internă Nefrologie Clinica Director Prof Dr. med. M.K. Kuhlmann, Berlin

managementul

1. Screening 2. Evaluare? 3. Monitorizarea 4. Rezultatul = obiectivul managementului nutriției? -2-

Definiția insuficienței renale cronice conform K/DOQI) 1. Afectarea rinichilor timp de 3 luni, cu sau fără dovezi de afectare a rinichilor. ----------- Boala renală cronică este rezultatul unei reduceri ireversibile a funcțiilor glomerulare, tubulare și endocrine ale ambilor rinichi (Herold 2008) (K/DOQI: Inițiativa calității rezultatelor dializei renale) -3-

Etape ale insuficienței renale cronice în conformitate cu stadiul K/DOQI GFR Descriere I> 90 leziuni renale cu GFR II normal sau crescut 60-89 leziuni renale cu ușor scăzut GFR III 30-59 moderat scăzut GFR IV 15-29 sever restricționat GFR V 3 puncte: intervenție Terapie nutrițională pentru malnutriție IDPN enteral oral -16-

Screening: Instrument Sursă: Fotolia -17-

Vivantes Klinikum im Friedrichshain Medicină internă - Nefrologie Evaluarea a 2-a Nume: Dieter Data nașterii: 54 ani Prenume Heinz Data: Înălțimea: 1,68 Greutate uscată: 82,5 kg IMC: 30 Capacitate funcțională: Pe baza sondajului de sănătate de formă scurtă (SF 36); Instrument standard pentru înregistrarea calității vieții legate de sănătate în toate bolile. Scor total: 23 (35) -20-

Albumina serică în insuficiența renală cronică De ce o măsurăm? - un marker/semn de înlocuire pentru inflamație? DA - declarație despre starea de sănătate a pacientului? Poate - A prezis o mortalitate mai mare? DA - prezice starea nutrițională? Nu -22-

2. Metoda de evaluare 1 Numele pacientului Sursa: Fotolia -23-

2. Metoda de evaluare 2 greutate grasă masă slabă grăsime ECM BCM ECM: masă extracelulară (ECM + ICW !) țesut conjunctiv, tendoane, piele, plasmă sanguină, oase BCM: masa celulelor corpului (BCM + ICW !) schelet, inimă și Mușchii netezi și organele interne Sursa: Fotolia -24-

2. Metoda de evaluare 3 Măsurarea grosimii brațului superior. Kaliper (grosimea pliului pielii tricepsului) Sursa: Fotolia -25-

2. Metoda de evaluare 3 Măsurarea forței musculare a mâinii În cazul malnutriției legate de boală, pierderea masei musculare duce, de asemenea, la masa musculară și la o reducere măsurabilă a funcției musculare. Cea mai ușoară măsurare a funcției musculare care trebuie efectuată este măsurarea forței arbitrare a mâinii (forța pumnului) folosind un dinamometru -26-. Aprobare. d.fa. Tehnologie de măsurare Digimax

+ + Cu prietenos Aprobare. d.fa. DigimaxMesstechnik -27-

Primul studiu de caz: Heinz Dieter, 54 de ani, 168 cm, 81,5 kg greutate uscată, mobil Diagnostice: insuficiență renală terminală, hemodializă începând cu 4/2005, șunt: fistulă cefalică, stânga. UA Anemie renală Acidoză renală Hiperparartiroidism secundar Hipertensiune arterială Insuficiență cardiacă globală Abuz cronic de nicotină Hiperpotasemie recidivantă severă cu acidoză metabolică Hiperfosfatemie Diabet zaharat, tip II, OAD -30-

Hemodializă Insuficiență renală cronică (CNV) Modificările metabolice importante legate de CNV sunt: ​​- rezistența la insulină periferică - afectarea lipolizei - acidoză metabolică - sec. Hiperparatiroidism - tulburarea activării vitaminei D 3 - hiperkaliemie - inflamație cronică - activarea catabolismului proteinelor Sursa: ghidul DGEM nutriție enterală: Nefrologie, 2003-31-