Managementul obezității în practică generală - descărcare ppt
Managementul obezității în consultație de medicină generală FMC Ambroise Paré Angers 17 decembrie 2013 Doctor Agnès Sallé Departamentul de endocrinologie-diabetologie-nutriție CHU Angers
Prima dificultate: abordarea excesului de greutate și a obezității în consultarea medicinii generale
Constatări în Franța în 2012 Sondaj efectuat la 641 de medici generaliști în Maine și Loira Mayenne și Sarthe în 2011: - în medie 8 pacienți obezi văzuți în săptămâna precedentă sondajului - 72,4% dintre pacienți s-au consultat pentru un alt motiv decât obezitatea - 19,5% s-au consultat special pentru obezitatea lor Și totuși se cunosc consecințele
CONSTITUIEȚI ȘI IMPLICAȚI PACIENTUL Cum să abordați această patologie atunci când pacientul vine pentru altceva în stadiul de prevenire? Creșteți gradul de conștientizare: beneficiul cântăririi lenjeriei la fiecare consultare cu calculul IMC și interpretarea dimensiunii corpului cu pacientul. Nu vă fie teamă de cuvinte: obezitatea nu este supraponderală, specificați stadiul moderat, sever, morbid conștientizare. Vizualizați evoluția greutății și a IMC: curbă pentru a arăta pacientul Întrebați-l: ce crede despre asta, ce este obezitatea pentru el Poate ceva în stilul său de viață, potrivit lui, să explice această schimbare în greutate A încercat vreodată să schimbe ceva? Ar vrea să fie informat despre boala obezității? CONSTITUIEȚI ȘI IMPLICAȚI PACIENTUL Progresați progresiv de la consultare la consultare
Teza de medicină generală în curs Ce vor pacienții? - Vor să fie informați despre complicațiile la care sunt expuși? - Ar putea să-i sensibilizeze și să îi ajute să asculte sfaturile de igienă și dietă și să-i motiveze să o urmeze? Teza de medicină generală în curs
Ce este boala obezității? Mecanisme de dezvoltare și factori etiopatogeni în management
Obezitatea este rezultatul unui echilibru energetic pozitiv
Reglementare energetică Bilanț energetic Bilanț energetic Diferența dintre - aporturile de energie (aportul alimentar care este intermitent) și cheltuielile de energie Diferența dintre - aporturile de energie (aportul alimentar care este intermitent) și cheltuielile de energie (permanente și variabile) Reglarea energiei Intrări Ieșiri AP L TPP G stabil + - MR P
Cheltuieli energetice (%) Elemente de cheltuieli energetice Activitate fizică Termogeneză după masă Metabolismul în repaus Trei poli principali caracterizează cheltuielile energetice ale organismului: - metabolismul în repaus care reprezintă aproximativ 60% din cheltuielile energetice ale subiectului normal, - termogeneza postprandială, adică spunem cheltuielile energetice induse de consumul și utilizarea alimentelor, care reprezintă în general 10%, - activitatea fizică care, la un subiect sedentar, reprezintă aproximativ 30% din cheltuielile totale de energie. Activitatea fizică este singura zonă a cheltuielilor de energie reglabile. 10 20 30 40 50 60 Cheltuieli energetice (%) Subiect sedentar: metabolism în repaus = 60 până la 75% din cheltuielile totale de energie
Reglarea energiei Bilanțul energetic Reglarea energiei Intrări Ieșiri AP L Masă grăsime stocată TPP G stabil + - MR Creștere în greutate pentru 2/3 din masa grasă și pentru 1/3 din masa slabă P L: lipide; G: carbohidrați; P: proteine AP: activitate fizică; TPP: termogeneză postprandială; MR: metabolism în repaus
Factori care influențează echilibrul energetic Dieta Metabolism Activitate Social cultural Biomedical Tratamente psihologice Vârstă Sex Genetică Hormoni Tratamente pentru masa musculară Tratamente psihologice biomedicale culturale sociale
Ce sfaturi date într-o practică generală? Ce abordare trebuie urmată? Cât de departe este posibil să mergi ?
Bilanțul energetic al pacientului obez CHELTUIELI storage Depozitarea lipidelor INTRĂRI SEDENTARITATE + ECHILIBRU DIETIC CALITATIV CANTITATIV Buză Prot Glucos simplu Glucide complete
Efectele gestionării dietetice izolate asupra compoziției corpului FASS MASS Exercitiu Repaus (MB) Lean MASS Cheltuieli E - Efect metabolic tranzitor - Pierderea în greutate limitată și creșterea rapidă în greutate
Beneficiul unui sprijin global pentru echilibrul energetic INTRĂRI P Pierderea în greutate CHELTUIELI ACTIVITATE FIZICĂ + ACTIVITATE FIZICĂ + ECHILIBRU DIETIC
Efectele activității fizice MASA GRASIE Cheltuieli E Exercițiu Odihna (MB) MASA LEAN
Sfaturi dietetice simple
Este fezabil în practică? O dietă echilibrată și diversificată O PRIORITATE De ce? Ce este asta ? Este fezabil în practică ?
Echilibrul substraturilor energetice Într-o stare de echilibru, compoziția corpului rămâne stabilă: Compoziția amestecului de carbohidrați/lipide ingerat (coeficient alimentar) ar trebui să reflecte cea a amestecului oxidat de carbohidrați/lipide (coeficient respirator). Metabolism complex al carbohidraților: capacități scăzute de stocare a glucidelor (glicogenului) (0,5 kg) exces de carbohidrați oxidați atunci când depozitele optime de glicogen nu sunt stocate ca trigliceride în țesutul adipos Metabolizarea lipidelor: capacitate scăzută de oxidare a lipidelor ingerată capacitate de stocare nelimitată, cost energetic redus dieta bogată în grăsimi favorizează umflarea țesutului adipos
Reguli de bază Consumați 3 mese pe zi: Nu suprimați mesele Evitați gustările Evitați consumul excesiv de mezeluri, brânzeturi Evitați consumul frecvent de alimente din industria alimentară (pizza, aperitive etc.) Evitați gătitul cu multă grăsime Consumați 3 mese pe zi: mic dejun (20-25% aport total de energie) prânz (35-40% AET) cină (30-35% AET) Beți regulat pe tot parcursul zilei Mutați-vă în fiecare zi cât mai mult posibil
Toate „mesele pregătite” Găsiți un compromis între toate „mesele de casă” și toate „mesele gata”
Modul ușor de a avea o dietă echilibrată: să aibă repere de consum pe grupe de alimente Grăsimi 25-30% Proteine 12-15% Carbohidrați 55-60% Obiectivul unei diete echilibrate: acoperă necesarul de nutrienți, au o greutate normală, evită perturbările metabolice