Managementul pielonefritei acute Urofrance

Introducere

Pielonefrita este o infecție bacteriană a tractului urinar superior și a parenchimului renal, afectând astfel pelvisul (pielita) și parenchimul renal (nefrită), complicând sau asociate cu o infecție a tractului urinar inferior. Contaminarea tractului urinar apare prin contaminare ascendentă și retrogradă din flora digestivă, genitală și a pielii. Cele mai frecvent întâlnite bacterii sunt bacilii Gram negativi (BGN) de tip Enterobacteriaceae, Escherichia coli în mintea ta.

urofrance

Frecvența maximă este la femeile cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, dar pielonefrita poate afecta persoanele de toate vârstele și ambele sexe. Diagnosticul la tineri este de obicei ușor. Se bazează pe practica clinică (apariția febrei și durerii lombare unilaterale în urma cistitei slab tratate), pe examinările biologice (în principal prezența germenilor la examenul citobacteriologic al urinei [ECBU]) și pe imagistica (ecografie renală și radiografie a abdomen fără pregătire [ASP] în căutarea unui obstacol, litiază, semne de complicații).

Managementul depinde de existența semnelor de severitate sau a complicațiilor asociate. Tratamentul se bazează pe antibioterapie, pentru a începe imediat, inițial probabilistic și apoi adaptat în mod secundar la antibiogramă. Pacienții internați în secțiile de urologie vor fi cei care prezintă pielonefrita complicată (obstacol urinar, abces, sepsis sever, insuficiență renală, rinichi unic, comorbiditate) și mai ales prin frecvența sa, pielonefrita obstructivă pe calculul încorporat în tractul urinar. Și care constituie o urgență chirurgicală.

Fiziopatologie

Pielonefrita este cel mai adesea rezultatul contaminării epiteliului pielo-caliciel urinar prin cale ascendentă a germenilor: progresează de-a lungul perineului de la deschiderea anală la vagin și uretra, înainte de a intra în vezică. Apoi poate exista o inflamație a trigonei vezicii urinare care ar putea perturba continența orificiilor ureterale și să creeze reflux vezicoureter. Acest reflux de urină infectată în ureter și apoi în pelvis (pielită) facilitează apoi infecția parenchimului renal (nefrită). În unele cazuri, o anomalie anatomică a meatului ureteral cauzează refluxul vezico-uretero-renal într-o manieră primară și cronică și orice infecție urinară a aparatului inferior este probabil să se răspândească la aparatul excretor superior.

Pielonefrita poate fi cauzată și de obstrucția tractului urinar (tumoră a vezicii urinare, strictură uretrală, hiperplazie benignă de prostată sau pietre urinare) care poate provoca stază urinară renală. Staza este apoi un factor care favorizează suprainfecția urinară, inclusiv în cavitățile renale.

Rar (3% din cazuri), bacteriile trec prin sânge pentru a ajunge la filtrarea glomerulară și pentru a infecta rinichii: vorbim despre diseminarea hematogenă a unui focar infecțios cronic (endocardită, abces visceral etc.).

În practică, s-au identificat diverși factori care favorizează infecțiile tractului urinar în general: relații sexuale, tulburări de tranzit, consum insuficient de băuturi, perioade pre și postmenstruale, infecții ginecologice, insuficiență sau exces de igienă perineală, menopauză, sarcină, diabet, imunosupresie, repaus prelungit la pat sau prolaps genital.

semne si simptome

Tabloul clinic clasic combină semnele urinare funcționale, urmate de dureri de spate și febră. Iată câteva semne și simptome care pot fi întâlnite: