Managementul polineuropatiei diabetice; Bifă dureroasă - Descărcare gratuită PDF
Managementul polineuropatiei diabetice dureroase
Recomandați documente
Recomandări și depozite
Grupul de lucru Agnès Hartemann Universitatea Pierre-et-Marie-Curie, Departamentul de diabetologie, Grupul spitalicesc Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 83, boulevard deHopital 75651 Paris cedex 13
Nadine Attal Inserm U-987, Centrul de evaluare și tratament al durerii, Spitalul Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
Managementul polineuropatiei diabetice dureroase 2010 Societatea Francofonă a Diabetului (SFD) Standard
Managementul polineuropatiei diabetice dureroase
Expert-consens, SFD 2010
Inserm U-987 Fiziopatologie și farmacologie clinică a durerii, Centru pentru evaluarea și tratamentul durerii, Spitalul Ambroise-Paré, AP-HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt
Isabelle Dumont Centre multidisciplinaire du pied de Ransart Place L. Delhaize, 31, 6043 Ransart, Bruxelles, Belgium
Universitatea Henri Gin din Bordeaux 2, Departamentul de Diabetologie-Nutriție, Spitalul Haut-Levêque, Avenue de Magellan 33604 Pessac cedex
Sandrine Jeanne Departamentul de Diabetologie-Endocrinologie, Centre hospitalier Laennec, Boulevard Laennec, 60109 Creil cedex
Gérard Said Departamentul de Neurologie, Grupul Spitalului Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 83, bulevardul de l'Hôpital 75651 Paris cedex 13
Jean-Louis Richard Departamentul de boli, nutriție și diabetologie, Centrul Medical, CHU de Nîmes, Place du Pr Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9
Cuvinte cheie: Diabet - neuropatie diabetică - durere - diagnostic - evaluare - terapie - standard.
Alături de rarele prezentări acute, forma cronică de neuropatie diabetică dureroasă (NDD) este cea mai frecventă, făcând parte din polineuropatia motorie senzorială cronică distală (PCSM) [1].
Prevalența neuropatiei diabetice dureroase Este dificil să-ți faci o idee clară despre prevalența și incidența NDD. Într-adevăr, puține studii s-au concentrat doar pe formele dureroase-
este de la PCSM. În plus, diversitatea recrutării populațiilor studiate și diferențele în criteriile de diagnostic reflectă o mare variabilitate în datele publicate. De exemplu, se estimează că aproximativ 50% dintre diabeticii cu neuropatie se plâng de simptome dureroase [2-4]. Studiile anterioare au raportat o prevalență a „durerii membrelor inferioare” variind de la 6% [5] la 27% [6], mai frecventă în diabetul de tip 2 (32%) decât în diabetul de tip 1 (12%) [7]. Prevalența NDD a fost estimată
Medicina bolilor metabolice - aprilie 2011 - Vol. 5 - N ° 2
Textele referențiale
tipul 2 (18%) decât în tipul 1 (6%). Durata medie a diabetului a fost de 11 ani la tipul 2 și 16 ani la tipul 1. Este interesant de observat că estimările furnizate de acest studiu efectuat în centre specializate sunt destul de apropiate de cele efectuate în medicina generală [10, 11] . În Franța, un sondaj raportează o prevalență de 8% a NDD, dar acest rezultat este discutabil [15]. Având în vedere aceste diferite studii, putem estima că prevalența NDD este de 15-20% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și de aproximativ 5% la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. În ceea ce privește incidența, ar fi de aproximativ 2% pe an [ 16].
Calitatea vieții Impactul negativ al NDD este semnificativ asupra calității vieții pacienților [4, 11, 12, 17]. Benbow și colab. [18] a arătat o scădere semnificativă a calității vieții la pacienții diabetici cu NDD comparativ cu cei fără NDD și la persoanele fără NDD: în cinci din cele șase domenii explorate (energie, somn, durere, mobilitate fizică, reacții emoționale), scorul a fost semnificativ mai mare (prin urmare, în favoarea unei calități a vieții mai slabe) în cazul NDD; numai scorul pe relațiile sociale nu a diferit între cele trei grupuri. În studiul lui Van Acker și colab. [12], prezența neuropatiei periferice nedureroase nu are un impact semnificativ asupra calității vieții, în timp ce calitatea vieții este foarte afectată dacă neuropatia este însoțită de durere. Acest impact negativ al NDD este deosebit de clar asupra somnului și bucuriei de a trăi [3, 17-19]. Mai multe studii arată o corelație semnificativă între deteriorarea percepută a stării de sănătate și intensitatea durerii [3, 20].
Aspect economic Costul tratamentului NDD ca monoterapie este estimat la aproximativ 300 USD/an. Cu toate acestea, acest cost variază foarte mult în funcție de clasa terapeutică utilizată și crește semnificativ în cazul unei combinații a mai multor tipuri de analgezice. La acest cost farmaceutic, ar trebui adăugat costul suplimentar al consultărilor
Medicina bolilor metabolice - aprilie 2011 - Vol. 5 - N ° 2
costuri medicale și indirecte atribuite pierderii productivității [21, 22].
Recomandări și depozite
Fiziopatologie Polineuropatia diabetică implică întotdeauna deteriorarea fibrelor mici. Acestea sunt cele mai numeroase fibre și cele afectate cel mai devreme [47, 48]. Distingem micile fibre mielinizate (A delta), care conduc-
Tabelul I: Rezumatul informațiilor corespunzătoare sensibilităților care trebuie explorate în contextul unei polineuropatii [Modificat din Hansson P, Backonja M, Bouhassira D. Utilitatea și limitările testării senzoriale cantitative: aplicații clinice și de cercetare în stările durerii neuropatice. Durere 2007; 129: 256-9]. Stimul
Termic - rece - cald - dureros cald - dureros rece
Mecanic - Tact - Vibrații - Frecare - Pitting - Presiune
Aβ Aβ Aβ Aδ, C Aδ, C
Tub fierbinte și tub rece
Monofilament 10 g Diapason Bumbac ac deget
Anormal Anormal Anormal Normal Normal
Medicina bolilor metabolice - aprilie 2011 - Vol. 5 - N ° 2
Textele referențiale
Procedură de diagnosticare (caseta 1)
Caseta 1: Procedura de diagnostic • Diagnosticul neuropatiei dureroase se bazează pe interogare și examinare clinică, căutând semne care sugerează în primul rând deteriorarea fibrelor mici. • Ajutorul simplu pentru diagnostic este furnizat de chestionarul DN4. • Acesta este un diagnostic clinic pozitiv, nu un diagnostic de eliminare. • EMG nu trebuie solicitat pentru confirmarea diagnosticului, ci strict rezervat formelor atipice. • Intensitatea durerii trebuie evaluată din 10, utilizând o scală vizuală analogică sau digitală.