Managementul problemelor nutritive ale pancreatitei acute; FMC-HGE
Introducere
Gestionarea pancreatitei acute (AP) a fost mult clarificată de recenta conferință de consens franceză [1]. Într-o investigație preliminară, a apărut în special faptul că pancreatita acută benignă a declanșat o serie de tratamente a căror utilitate era departe de a fi demonstrată și a căror utilizare se baza pe perpetuarea practicilor ancestrale [2]. Acestea au fost larg puse la îndoială, în special în domeniul nutriției. Vom discuta aici problemele specifice legate de îngrijirea nutrițională.
Aspirație gastrică, reflex ileus
Post și reluarea mâncării
Nutriție artificială: pentru cine ?
Acizi gastrici antisecretori
Antisecretorii gastrici (antagoniștii receptorilor de histamină H2 sau inhibitori ai pompei de protoni au două interese teoretice: prevenirea ulcerelor și a hemoragiilor de stres și reducerea sosirii fluidului acid în duoden cu scopul de a scădea secreția de lichid pancreatic-electrolit.
Valoarea prevenirii ulcerelor de stres și a hemoragiilor este din ce în ce mai mult pusă la îndoială, deoarece manifestările lor sunt extrem de semnificative clinic. Acestea sunt deosebit de frecvente la pacienții cu insuficiențe viscerale grave (în special insuficiență respiratorie) și cel mai bun tratament preventiv este corectarea acestor insuficiențe [6]. În absența insuficienței viscerale, beneficiul antisecretorilor de acid gastric este nul. Ca și în cazul aspirației gastrice, beneficiul reducerii secreției de acid bazal de către antisecretorii nu a fost demonstrat. Toate aceste argumente arată că utilizarea antisecretorilor de acid gastric ar trebui interzisă la pacienții fără antecedente de ulcer cu pancreatită fără insuficiență viscerală.