Managementul urologic al vezicii neurogene Partea 4 Patologii în neuro-urologie
Incontinența este frecventă la pacienții cu demență. Urologii sunt adesea perplexi cu privire la valoarea unei consultații în acest context. Cu toate acestea, trebuie știut că, deși tulburările urinare și demența sunt asociate clasic, există pacienți cu demență foarte avansată care nu prezintă incontinență. În plus, debutul incontinenței este adesea un pas important în îngrijirea acestor pacienți, care poate chiar să definească sfârșitul îngrijirii lor acasă și să ducă la o instituționalizare care va deteriora și mai mult lucrurile [1, 2]. Scopul acestei actualizări nu este deci de a detalia detaliile diferitelor mecanisme fiziopatologice care ar putea explica tulburările urinare în demență, ci mai degrabă de a oferi câteva informații practice pentru a gestiona cât mai bine acești pacienți. Pot apărea mai multe întrebări:
I. Indiferent de demență, care este responsabilitatea sistemului urinar îmbătrânit în incontinență? ?
La persoanele în vârstă după 65 de ani, se dezvoltă noțiunea persoanelor în vârstă fragile [3], care asociază dependența fizică și psihologică, scăderea forței musculare, patologia multiplă, medicația multiplă și nevoia de ajutor pentru desfășurarea activităților clasice de trai cotidian. În această populație se găsește majoritatea pacienților care trăiesc în instituții. Această populație foarte specifică prezintă adesea atât incontinență urinară, cât și anală, care poate fi independentă de afectarea funcțiilor superioare. Etiologia incontinenței urinare la acești pacienți este multifactorială. Unul dintre factorii importanți ai riscului ridicat de incontinență urinară este existența unei deteriorări cu vârsta vezicii urinare, a uretrei și a planseului pelvian [3].
II. Tulburările urinare au aceeași prevalență în toate tipurile de demență ?
Studiile care se ocupă în mod specific de tulburări urinare și demență sunt rare. Cu toate acestea, incontinența face parte din definiția unor demențe. Astfel, hidrocefalia la presiune normală asociază demență, tulburări de echilibru și incontinență urinară.
În demențele asociate cu boala Parkinson, cu boala corpului Lewy, existența demenței indică o boală deja avansată. Incontinența urinară este foarte frecventă, dar probabil mai legată de evoluția bolii decât de existența demenței.
În demențele vasculare secundare accidente vasculare cerebrale multiple, incontinența urinară este de asemenea foarte frecventă.
În boala Alzheimer incontinența urinară nu este constantă. De fapt, în această patologie, prevalența simptomelor disautonomice este mai rară decât în alte patologii și puțin diferită de subiecții martori. În această patologie specifică, incontinența apare doar foarte târziu, dacă este vreodată, mai ales dacă subiecții păstrează o bună posibilitate de ambulare și obiceiuri regulate de urinare programate într-un mediu cunoscut. Pe de altă parte, instituționalizarea care îl determină să-și piardă rolul și riscul căderilor care să inducă o reținere vor induce neapărat apariția foarte rapidă și adesea ireversibilă a incontinenței.
III. Suport convenabil
1. Strategia globală
Trebuie să facem distincția între incontinență-dependență secundară tulburărilor de demență (tulburare de orientare, apraxia pansamentului) sau tulburări urologice intercurente ale demenței. Pentru a face acest lucru, trebuie să ținem cont de principalele cauze ale dezechilibrului de continență la vârstnici:
• Cauze urologice „clasice” (insuficiență sfincteriană, hipermobilitate uretrală.), Urinare cu preaplin (chiar și la femei).