Mancare la; Era industrială noi riscuri alergologice - Swiss Medical Review

rezumat

Alergia alimentară afectează între 1 și 8% din populație. Principalii alergeni sunt arahide, oleaginoase, ouă, lapte, grâu, soia și pește. Datorită modificărilor metodelor de fabricare a alimentelor, apar alergii noi. Acestea sunt legate de alimente precum făina de lupin sau izolatele de grâu sau soia. La pacienții foarte alergici, o altă cauză a alergiilor alimentare este prezența urmelor de alergeni puternici precum arahide sau ouă în preparatele industriale. Legislația elvețiană și europeană reglementează etichetarea și raportarea unui număr de alimente despre care se știe că induc reacții adverse la unii pacienți. Cu toate acestea, rămâne incompletă în ceea ce privește alimentele nou introduse sau modificate, precum și pentru urmele de alergeni.

Introducere

Alergia alimentară afectează 1 până la 2,5% din populația adultă și până la 8% din copii. Este responsabil de 125 până la 150 de decese pe an în Statele Unite. 1

Pacienții cu alergie alimentară severă reacționează adesea la cantități mici de alergeni. Aceste ingerări accidentale se datorează în general citirii incorecte a etichetelor sau etichetelor imprecise, prezenței urmelor de proteine alergenice în produsele despre care se crede că sunt libere de acestea, consumul de mese în afara casei (compoziția necunoscută), alergiile alimentare încă necunoscute și, în cele din urmă, alimente modificate prin prelucrare industrială (creșterea puterii alergenice sau crearea de noi epitopi alergenici) (Tabelul 1).

Alimentele clasice responsabile de peste 80% din reacții se găsesc la copii: lapte de vacă, ou de pui, grâu și soia, arahide, oleaginoase (alune, nuci, migdale), precum și pește. La adulți, găsim ouă, alune și oleaginoase, pești, crustacee și cereale; În plus, anumite legume și fructe (exotice sau nu), țelină și, recent, susan. Prin urmare, distribuția alergiilor alimentare variază în funcție de vârstă și de obiceiurile alimentare regionale. De asemenea, este important să menționăm anumite alimente care pot provoca simptome care imită o alergie (eritem difuz sub formă de înroșire, urticarie, prurit, sindrom oral) legate de mecanisme care nu depind de IgE (teste cutanate și IgE negative specifice), în special datorită la conținutul lor bogat în histamină sau promovând eliberarea histaminei. Printre aceste alimente, putem cita fructe roșii, roșii, anumite brânzeturi și pește. În aceste condiții, atitudinea va fi diferită de adevăratele alergii alimentare și nu va fi indicată evitarea strictă a acestor alimente.

Urme alimentare de alergeni clasici

Prezența unor urme neașteptate de proteine, de la alergeni foarte puternici, cum ar fi arahide, semințe oleaginoase sau ouă, este responsabilă de reacții alergice severe la unii pacienți foarte sensibili, în special astmatici. 2 Pragul de toleranță cantitativă pentru un alergen dat este extrem de dificil de definit. 3 O serie de studii au arătat cea mai scăzută limită a efectelor secundare prin efectuarea testelor orale dublu-orb împotriva placebo. 4 Acest prag variază în funcție de alimentele testate și în funcție de vârsta pacienților. Poate varia, de asemenea, la același individ, cu o sensibilitate mai accentuată în timpul exercițiului fizic, în timpul aportului concomitent de medicamente, cum ar fi aspirina, sau în timpul ingestiei simultane a mai multor alimente alergenice.

Ordonanța federală privind alimentele stabilește limita pentru declararea urmelor posibile la 1 g sau mai mult pe kg sau litru de alimente (cu excepția sulfitilor cu o limită de 10 mg SO2 pe kg sau pe litru și, pentru grâu, cu o limită de 10 mg gliadină la 100 g substanță uscată). 5 Această limită este suficientă pentru marea majoritate a pacienților. Cu toate acestea, s-a demonstrat că, ca principiu de precauție, o mare parte din acestea evită un anumit număr de alimente care pot conține urme precum, de exemplu, produse din ciocolată la pacienții cu alergii la semințe oleaginoase. 6 Au fost descrise și reacții alergice severe la pacienții despre care se știe că sunt alergici la peniciline și care au consumat carne de vită care conține urme ale acestora. 7

Uleiurile foarte rafinate de origine vegetală cauzează foarte rar simptome alergice. Prin urmare, pot fi consumate de marea majoritate a pacienților. Au existat câteva rapoarte de reacții alergice la pacienții foarte alergici atunci când au consumat ulei de arahide (urme reziduale de proteine). Originea uleiurilor rafinate nu este neapărat specificată pe etichete, care menționează adesea doar „ulei vegetal”. În ceea ce privește uleiurile presate la rece (nuc, alun, susan), situația este destul de diferită și se recomandă evitarea strictă a acestora.

Câteva exemple de noi componente alimentare

Făină de lupin

Industria agroalimentară a introdus alimente care erau încă necunoscute în urmă cu zece ani. Se poate lua ca exemplu lupinul cultivat pentru semințele sale și făina pe care o găsești în feluri de mâncare sau produse de patiserie gătite (de exemplu: pizza, vafe). Această plantă aparține grupului de leguminoase, cum ar fi arahide, soia și linte. În ultimii ani, au fost raportate reacții alergice severe în urma ingestiei de făină sau semințe de lupin la pacienții despre care se știe că au alergii la arahide, dar și fără alte alergii alimentare. 8,9 Lupinul nu este încă inclus în lista alimentelor susceptibile de a provoca reacții alergice care apare în Ordonanța federală privind alimentele. Prin urmare, prezența sa în alimente nu este specificată adesea și apare sub denumirea generală de „făină”. Prin urmare, se recomandă testarea făinii de lupin cu o alergie cunoscută la leguminoase.

Quorn ®

Quorn ®, sau amestec de micoproteine, este vândut în supermarketuri sub denumirea de alimente de origine vegetală. Au fost raportate reacții de tip anafilactic după ingestie la pacienții sensibilizați la mucegaiuri, cum ar fi Alternaria și Aspergillus. 10 Aceste reacții ar putea fi, prin urmare, cauzate de un sindrom de alergie încrucișată mucegai-alergie alimentară la micoproteine.

Kamut ®

Kamut ® sau „grâu hipoalergenic” a fost dezvoltat de industria alimentară dintr-o varietate foarte veche de grâu (Triticum turgidum polonicum) și se găsește în paste, prăjituri și alimente congelate adesea sub denumirea de „hipoalergenic”, care din păcate nu a putut fi confirmat în teste la pacienții cu alergii la grâu. 11