Manifestarea limfomului non-Hodgkin zm-online
O boală de limfom, o boală hematologică sau un cancer de sân metastatic au fost posibile diagnostice diferențiale (Figura 3). O biopsie a sânului drept a fost efectuată pentru a confirma diagnosticul. Evaluarea histopatologică a diagnosticat un limfom de tip Burkitt (limfom non-Hodgkin din seria de celule B, grad ridicat de malignitate, rata de proliferare puțin sub 100 la sută). Pacientul a fost apoi transferat la clinică pentru hemato-oncologie pentru diagnostic și terapie ulterioară.
Plăgile care nu se vindecă în gură, maxilar și zona feței necesită întotdeauna o clarificare suplimentară. Osteomielita acută purulentă, rezistentă la terapie, a maxilarului inferior cu slăbirea molarilor poate apărea, în principiu, după extracția dinților de înțelepciune, dar trebuie considerată neobișnuită la un pacient tânăr, ca în cazul de față [Arrigoni și Lambrecht, 2004]. Practicianul trebuie să ia în considerare bolile infecțioase sau imunosupresoare ca factori predispozanți, precum și ca o boală tumorală [Hovi și colab., 1996].
Cele mai importante instrumente de diagnostic sunt radiografiile (ortopantomograma și, dacă este necesar, tomografia computerizată) și biopsia. Terapia este specială, deoarece limfomul tip burkitt este una dintre puținele boli maligne care pot fi tratate și vindecate pur cu agenți chimioterapeutici. Prognosticul pacientului depinde în mare măsură de stadiul bolii la care începe terapia. În fazele incipiente, rata de vindecare este de peste 75 la sută și în stadii mai avansate scade la 50 până la 75 la sută [Jan et al., 2005].
Deoarece pacientul discutat a avut mai multe manifestări extralimfatice ale limfomului (clasificarea Ann Arbor nivel IV), ea se încadrează în grupul cel mai sever al bolii [Lu, 2005].
Prezentul caz clarifică faptul că o rană infectată slab vindecătoare, cu hipoestezie simultană a buzei, poate fi o complicație după extragerea dinților de înțelepciune, dar diagnosticul trebuie pus sub semnul întrebării, având în vedere tinerețea și anamneza. În cazul unui eveniment infecțios de lungă durată care nu prezintă nicio ameliorare chiar și după tratamentul cu antibiotice intravenoase și cu o deteriorare progresivă a stării generale cu simptome tipice B (greață, scădere în greutate, sincopă), ar trebui întotdeauna luată în considerare posibilitatea unei boli sistemice sau maligne [ Suzuki și colab., 1998]. Medicul dentist poate stabili cursul unei terapii medicale generale adecvate.
Dr. Dr. Urs Müller-Richter
Dr. Dr. Oliver Driemel
Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert
Clinică orală și policlinică-,
Chirurgie maxilo-facială
Universitatea din Regensburg
Franz-Josef-Strauss-Allee 11
93053 Regensburg
[email protected]
concluzie pentru practică
1. Rănile care nu se vindecă în ciuda unei terapii adecvate ar trebui să dea întotdeauna motive pentru reconsiderarea diagnosticului și examinări ulterioare.
2. Bolile limfatice sistemice sau hematopoietice se pot manifesta în primul rând în zona gurii, maxilarului și a feței.