Mastopatie - degenerescență lobulară - parenchim mamar - modificări ale glandei mamare
Prevalența mastopatiei între 30 și 50 de ani este de aproximativ 50%. Tranzițiile de la degenerescența lobulară fiziologică la modificările mastopatice cu sau fără valoarea bolii sunt fluide și cresc până la menopauză.De Irene Mlekusch
Parenchimul mamar este supus influențelor hormonale atât în ciclu, cât și în diferitele etape ale vieții. Fiziologic, degenerescența lobulară chistică are loc deja de la vârsta de 35 de ani, care, în principiu, nu ar trebui clasificată ca mastopatie. Tranzițiile la modificările mastopatice cu sau fără valoarea bolii, cum ar fi proliferarea epiteliului ductal și lobular, fibroza țesutului intermediar și formarea chistului, sunt fluide și cresc până la menopauză. Mastopatia este, prin urmare, una dintre cele mai frecvente modificări ale glandei mamare, cu un vârf de frecvență între 30 și 50 de ani.
În această grupă de vârstă, literatura presupune o prevalență de aproximativ 50%, cu un vârf premenopauzal și un declin postmenopauzal al modificărilor mastopatice. „Prevalența este afirmată diferit în literatură, în funcție de grupa de vârstă. Modificările tind să aibă loc la vârsta fertilă, dar pot apărea practic la orice vârstă ”, explică Priv. Doz. Vesna Bjelic-Radisic de la clinica de sân la Clinica Universitară de Ginecologie și Obstetrică de la Universitatea de Medicină din Graz.
În mod patogenetic, se presupune în prezent o neregulare hormonală cu hiperestrogenism. Alți hormoni care au o influență asupra parenchimului mamar și a componentelor sale ale țesutului conjunctiv sunt, pe lângă estrogen și progesteron, androgeni, prolactină, SHBG și hormoni tiroidieni. „Deși această afecțiune este adesea diagnosticată, încă nu este clar de ce unele femei dezvoltă aceste modificări și altele nu”, spune Bjelic-Radisic. Simptomele sunt, de asemenea, diferite: de la inexistente la dureri pronunțate și inflamații recurente.
Principalele simptome ale mastopatiei sunt modificările palpabile mai mult sau mai puțin pronunțate ale sânului care, ca indurații difuze, cum ar fi șuvițele și nodulii sau ca noduri mai mari, îi îngrijorează pe mulți dintre cei afectați. „Simptomele, care adesea cresc premenstrual, cum ar fi formarea chistului, compresia glandei mamare și formarea nodulului, pot cuprinde întregul sân sau doar un segment al sânului”, spune Bjelic-Radisic. La fiecare zecea femeie există, de asemenea, o mastodinie dependentă de ciclu, care este asociată cu un sentiment de tensiune, creștere în dimensiune și sensibilitate a sânului, precum și durere care poate iradia în axilă și braț. Univ. Prof. Paul Sevelda de la secția ginecologică și obstetrică a Spitalului Hietzing din Viena nu vede mastopatia ca pe o boală care merită tratată. Cu toate acestea, dacă apare durerea, modificările fibrochistice devin relevante din punct de vedere clinic. În contextul modificărilor mastopatice, secreția mamelonară poate apărea în cazuri rare, ceea ce, în orice caz, necesită clarificări suplimentare.
Pentru a putea diferenția și face diferența între leziunile precanceroase și leziunile maligne, trebuie efectuată o clarificare pentru fiecare suspiciune clinică de mastopatie. Bjelic-Radisic spune: „În practica clinică, diagnosticul se face pe baza simptomelor tipice, a examenelor clinice și imagistice.” Mai ales în anamneză, Bjelic-Radisic caută factorii de risc și simptomele cancerului de sân în istoricul propriu și familial al pacientului; În funcție de aceasta, sunt aranjate examinări suplimentare, cum ar fi sonografia, mamografia și mamografia MR. Pentru Sevelda, mastopatia este inițial un diagnostic suspectat care poate fi confirmat radiologic, dar de fapt confirmat doar histologic. „În multe cazuri, modificările sunt tipice pentru tabloul clinic al mastopatiei, iar diagnosticul nu trebuie întotdeauna confirmat cu o biopsie. Biopsia este indicată pentru a exclude o boală malignă sau o afecțiune precanceroasă ", spune Bjelic-Radisic.
Studiile în care până la 90% dintre femeile din grupele de vârstă corespunzătoare s-au dovedit a avea modificări mastopatice au arătat că modificările fibrocistice la nivelul sânului nu trebuie considerate, în general, o boală. Din motive de diagnostic și prognostic, a predominat clasificarea Prechtel în trei grade de mastopatie. Aproximativ 70-75 la sută din modificările mastopatice pot fi atribuite acestor criterii în funcție de mastopatia neproliferantă, cunoscută și sub numele de mastopatie fibrocistică sau gradul I de mastopatie. Alte 20-25 la sută din modificări aparțin mastopatiei proliferante fără atipie celulară ca mastopatie gradul II. În această etapă, papiloamele intraductale și papilomatozele diseminate, precum și adenoza sclerozantă, o cicatrice radială sau hiperplazia lobulară pot fi găsite însoțitoare de mastopatie. Aproximativ cinci la sută au o mastopatie proliferantă cu atipie celulară sau mastopatie gradul III. În acest stadiu, diferențierea dintre hiperplazia epitelială lobulară atipică (ADH) și hiperplazia lobulară atipică (ALH) este relevantă, deoarece ADH este asociată cu un risc ușor mai mare de degenerare decât ALH.
Ambii experți nu văd un risc crescut de cancer de sân în modificările frecvente mastopatice fibrochistice. „Bolile proliferative ale sânului, cum ar fi hiperplazia și adenoza simple și atipice, care sunt adesea diagnosticate la femeile cu mastopatie, sunt cazuri speciale”, notează Bjelic-Radisic și indică riscul crescut de 1,5 până la dublu de cancer mamar în hiperplazia epitelială și adenoza, precum și riscul crescut de patru până la cinci ori cu forma atipică. „Aceste modificări sunt încă benigne, dar nu mai aparțin tabloului clasic al mastopatiei și sunt asociate cu un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân”, explică Bjelic-Radisic.
Mastopatia în diabetul zaharat
O formă specială de mastopatie se găsește la femei și bărbați cu diabet zaharat de tip I. de lungă durată, mai rar la tipul II. În contextul mastopatiei diabetice, apar modificări nodulare, nedureroase la nivelul sânului, fie individual, multifocal sau bilateral. „Din punct de vedere histologic, este vorba de modificări inflamatorii în conducte, lobuli cu acumulare de limfocite, însoțite de vasculită și fibroză de grade diferite”, spune Bjelic-Radisic, descriind modificările rare, dar diferențiale, valoroase din punct de vedere diagnostic la diabetici. Bjelic-Radisic nu vede necesitatea terapiei chirurgicale: „Dimpotrivă: o intervenție chirurgicală poate duce la o exacerbare a bolii după excizie.” Astfel, terapia este similară cu orientarea simptomelor ca și în mastopatia non-diabetică.
După clarificare, consilierea și educarea persoanelor afectate reprezintă un pas terapeutic esențial Sevelda recomandă măsuri fizice, cum ar fi aplicarea căldurii pentru tratamentul simptomatic al mastodiniei însoțitoare. Aplicarea locală a gelurilor care conțin gestagen poate duce, de asemenea, la ameliorarea durerii. "Dacă există chisturi dureroase, se poate efectua o puncție pentru ameliorarea presiunii", spune Bjelic-Radisic și recomandă o examinare histologică dacă chistul este încă umplut. Tratamentul hormonal oral poate fi luat în considerare dacă administrarea de tamoxifen este insuficientă pentru a reduce durerea. Bjelic-Radisic arată clar că o recomandare uniformă în ceea ce privește controalele și tratamentul mastopatiei este cu greu posibilă și depinde de simptome și rezultate.