Medicament în test - gută - Stiftung Warentest

conţinut

General

Guta este o tulburare metabolică în care nivelul de acid uric din sânge crește peste normal. Ca urmare, cristalele de acid uric pot fi depuse în anumite țesuturi ale corpului. Acestea pot provoca inflamații extrem de dureroase, în special la nivelul articulațiilor.

test

Adesea, guta apare împreună cu ateroscleroza, diabetul și hipertensiunea arterială.

Până în jurul vârstei de 65 de ani, bărbații sunt de patru ori mai predispuși să fie afectați de gută decât femeile. În anii mai tineri, femeile beneficiază de faptul că estrogenul (hormonul sexual feminin) crește excreția de acid uric a rinichilor. Abia după vârsta de 65 de ani incidența gutei se apropie de ambele sexe.

Semne și reclamații

Valoarea limită pentru cantitatea de acid uric din sânge este dată pentru femei ca 6,2 mg/dl (6,2 miligrame la 100 mililitri), pentru bărbați ca 7,4 mg/dl. Nivelurile crescute de acid uric (hiperuricemie) nu cauzează neapărat simptome. Uneori, un test de sânge va arăta întâmplător nivelul crescut de acid uric.

Peste o anumită concentrație de acid uric, devine din ce în ce mai probabil ca gută să se manifeste ca o boală și să apară un atac acut de gută. Primul atac apare de obicei noaptea sau dimineața devreme. În câteva ore, articulația bazală a degetului mare, a degetului mare sau - mai rar - a gleznei se umflă. Pielea de deasupra ei devine roșie și fierbinte. Articulația doare insuportabil. Alte articulații pot fi, de asemenea, roșii, umflate și fierbinți. Poate apărea și febră. Fără tratament, durează câteva zile până la săptămâni pentru ca acest lucru să revină la normal.

Nu este necesar niciun tratament medicamentos până la aproximativ 8,5 miligrame de acid uric per decilitru de sânge, atâta timp cât nu există simptome. Cu toate acestea, trebuie făcute încercări de normalizare a nivelurilor de acid uric printr-o dietă concepută corespunzător.

Dacă concentrația de acid uric în sânge crește peste 8,5 mg/dl sau dacă valoarea acidului uric este mai mare de 7 mg/dl, trebuie tratate problemele articulare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, guta poate deveni cronică. Crizele de durere pot apărea apoi la intervale mai scurte, articulațiile devin imobile și se deformează. În plus, pot apărea disfuncții renale și pietre la rinichi.

În guta cronică, depunerile de acid uric pot fi vizibile ca noduli de gută (tophi) pe auricule, degete, degetele de la picioare și articulațiile cotului.

cauzele

Acidul uric este creat atunci când organismul descompune purinele. Purinele sunt blocuri ale materialului genetic din nucleul celular. Acestea intră în organism cu alimente, în special prin produse bogate în proteine, cum ar fi carnea și peștele. Chiar dacă un număr mare de celule se dezintegrează într-un timp scurt din cauza bolii (de exemplu, în cazul leucemiei sau chimioterapiei cancerului), cantități excesive de purine sunt eliberate în organism. Ceva similar are loc cu o pregătire fizică intensă. Dacă nivelul acidului uric este măsurat o zi mai târziu, acesta poate fi crescut fără a necesita tratament.

În mod normal, corpul descompune suficient purine pentru a putea excreta acidul uric prin rinichi și intestine. Relativ puțin acid uric se dizolvă în sânge. Dacă există mai multe, se cristalizează. Cristalele se depun în principal în țesuturi, al căror metabolism este foarte lent și care reacționează ușor acid, deoarece acidul uric se dizolvă și mai slab într-un mediu acid decât într-un mediu neutru. Articulațiile și anumite zone ale pielii, cum ar fi auriculele, dar și rinichii și plămânii, sunt deosebit de afectate. Cristalele de acid uric activează apoi fagocitele din aceste țesuturi, declanșând inflamații și reacții ale corpului străin.

Unii oameni au tendința ereditară de a produce mult acid uric sau de a excreta prea puțin și, prin urmare, de a acumula acid uric în organism. Guta apare atunci când obiceiurile alimentare copleșesc acest metabolism deja afectat, atunci când organismul trebuie să descompună mai multe purine din cauza unor boli sau atunci când funcția renală este afectată. Chiar și un aport redus de lichide favorizează dezvoltarea gutei.

Anumite medicamente pot crește, de asemenea, nivelul acidului uric, de exemplu agenți pentru drenaj (diuretice, pentru tensiune arterială crescută) și ASA (pentru afecțiuni circulatorii arteriale).

Măsuri generale

Tratamentul de bază pentru gută constă în măsuri pe care trebuie să le luați singur. Cu o dietă cu conținut scăzut de purină, nivelul acidului uric poate fi adesea menținut în limite acceptabile. Mai presus de toate, aceasta înseamnă limitarea consumului de carne și pește la 150 de grame pe zi și eliminarea din meniu a măruntaielor, a sardinelor, a hamsii și a heringului din meniu. O dietă care se concentrează pe produse pe bază de plante și îmbogățită cu ouă și produse lactate este ideală pentru cei cu gută.

Ar trebui să evitați alcoolul, în special berea, dacă aveți un nivel ridicat de acid uric. Cantități mari de alcool pot crește producția de acid uric în ficat și pot inhiba eliminarea acestuia prin rinichi. Aceasta crește concentrația de acid uric în sânge. De asemenea zahăr din fructe (fructoză) z. B. în barurile de muesli, iaurtul de fructe, înghețata și dulciurile, precum și băuturile care conțin fructoză (băuturi răcoritoare, sucuri de fructe) determină creșterea nivelului de acid uric. Cu toate acestea, cafeaua și ceaiul nu afectează nivelul acidului uric.

Obezitatea ar trebui redusă, dar nu cu un post. Ca urmare a proceselor metabolice modificate în timpul postului, rinichii excretă mai puțin acid uric și cristalizează din sânge și mai ușor.

Este important să beți suficient, astfel încât cel puțin doi litri de urină să fie excretați în timpul zilei.

Ingerarea zilnică a peste 250 de miligrame de vitamină C poate fi, de asemenea, o încercare utilă de a menține nivelurile scăzute de acid uric. Studiile în care participanții au luat între 250 și 1.500 de miligrame sau chiar mai multă vitamina C pe zi indică faptul că acest lucru reduce riscul de gută.

Dacă aveți un atac acut de gută, ar trebui să ridicați articulația afectată și să o răciți cu gheață sau alte comprese de răcire.

Când la doctor?

Dacă aveți un atac de gută, ar trebui să solicitați cu siguranță sfatul medicului. În plus față de măsurile generale, tratamentul gutei constă adesea în terapia pe tot parcursul vieții cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Tratamentul cu medicamente

Prescripție înseamnă

Tratamentul gutei vizează două obiective. În cazul unui atac acut de gută, durerea trebuie ameliorată și inflamația oprită. Tratamentul pe termen lung pentru gută are ca scop dizolvarea cristalelor existente de acid uric și prevenirea formării de noi. Pentru a realiza acest lucru, nivelul de acid uric din sânge trebuie să fie permanent sub 6 mg/dl.

Atacul acut al gutei

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, în special diclofenacul, etoricoxibul, ibuprofenul, indometacinul și naproxenul, sunt potrivite pentru combaterea durerii severe asociate cu atacurile de gută și inflamația acută a articulațiilor. Acemetacina, ketoprofenul și Meloxicamul sunt, de asemenea, considerate „adecvate”.

Pentru a trata durerea legată de gută, acești agenți trebuie utilizați la doze relativ mari la început. De exemplu, doza inițială de diclofenac este de 200 până la 250 de miligrame pe zi, apoi 100 de miligrame sunt suficiente pentru cursul ulterior. Cu ibuprofen este de 2.400 de miligrame pe zi la început și de 1.200 de miligrame pe parcursul zilei. Etoricoxib se administrează o singură dată pe zi la o doză de 120 miligrame. Cu toate acestea, persoanele care au suferit ulcere de stomac de mai multe ori nu ar trebui să ia aceste medicamente. În plus, diclofenacul și etoricoxibul nu trebuie utilizate pentru insuficiență cardiacă, boli coronariene, tulburări circulatorii arteriale și după un accident vascular cerebral. Nici cei a căror tensiune arterială este constant peste 140/90 mmHg nu trebuie să ia etoricoxib. Datorită dozei relativ mari, care este inițial necesară într-un atac acut de gută, utilizatorii acestor analgezice ar trebui să verifice tensiunea arterială mai frecvent pentru a fi conștienți de problemele cardiace într-un stadiu incipient. Medicamentele menționate sunt utilizate în mod frecvent pentru osteoartrita și probleme articulare.

Dacă durerea într-un atac de gută foarte sever nu poate fi ameliorată cu aceste medicamente sau dacă nu pot fi luate, prednisolonul glucocorticoid poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp. Studiile clinice arată că într-un atac acut de gută, comprimatele sau injecțiile cu glucocorticoizi sunt la fel cu utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS). Glucocorticoidul poate fi, de asemenea, injectat direct într-o articulație care este umflată din cauza unui atac acut de gută. Mai multe despre acest lucru sub glucocorticoizi.

Medicamentul cu cea mai lungă tradiție pentru tratarea unui atac acut de gută este colchicina, un ingredient din semințele sau florile crocusului de toamnă. Întrerupe în mod fiabil sechestrul. Cu toate acestea, chiar și la doza necesară pentru atacurile de gută, colchicina poate provoca diaree severă. O doză prea mare poate pune viața în pericol. Din aceste motive, colchicina este evaluată „cu anumite restricții”. Ar trebui utilizat numai dacă mijloacele adecvate nu sunt adecvate sau nu funcționează suficient.

Un alt medicament clasificat „potrivit cu restricții” pentru atacurile acute de gută este AINS fenilbutazonă. Este asociat cu un risc considerabil de efecte nedorite, care este cu atât mai important cu cât există substanțe din grupul AINS care funcționează fiabil și sunt mai puțin riscante.

Tratament pe termen lung (prevenirea convulsiilor)

Dacă nu este posibil să mențineți nivelurile de acid uric în intervalul normal pe termen lung, este recomandabil să le reduceți cu medicamente dacă aveți plângeri cu o dietă adecvată, evitând alcoolul și produsele care conțin fructoză și, eventual, pierdeți în greutate. În primul rând, se folosește un inhibitor al formării acidului uric, mai ales alopurinol. Este evaluat ca „potrivit”.

A doua substanță din acest grup, febuxostat, are un efect similar. Cu toate acestea, nu a fost încă încercat și testat. În studii, febuxostat a fost mai eficient decât 300 de miligrame de alopurinol pe zi în primele câteva luni de tratament. Mai târziu această superioritate se pierde. Nu s-a stabilit dacă febuxostat poate preveni atacurile de gută și complicațiile de gută mai bine decât alopurinolul. Se știe puțin despre toleranța sa pe termen lung. Prin urmare, febuxostat trebuie utilizat numai atunci când alopurinolul nu funcționează suficient sau nu poate fi utilizat. Febuxostat este evaluat ca „potrivit cu restricții”.

Benzbromaron este, de asemenea, considerat a fi „potrivit cu restricții” pentru scăderea nivelului de acid uric în sânge. Poate fi utilizat atunci când nici măsurile non-medicamentoase, nici alopurinolul sau febuxostatul nu au atins efectul dorit. O altă cerință este că numai o cantitate mică de acid uric este excretat în urină.

Dacă apar atacuri de gută în primele patru până la șase luni de tratament pe termen lung, colchicina este adecvată ca tratament concomitent cu alopurinol sau febuxostat. Deoarece este dozat foarte scăzut în această cerere, preocupările enumerate mai sus se aplică într-o măsură mai mică.

Combinația specificată de alopurinol + benzbromaronă este clasificată ca „nepotrivită”. Folosirea ambelor substanțe împreună este rareori necesară. Dacă este necesar, medicamentele trebuie utilizate individual - adaptate cerințelor individuale.

Tratamentul medicamentos al gutei este de obicei o terapie pe tot parcursul vieții.

umfla

  • Comisia pentru medicamente a Asociației medicale germane: Guta. În: reglementări privind drogurile ediția a 22-a mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, pagina 1059 și urm.
  • Berlin Chemie: Rote Hand Brief zu Adenuric: Informații importante despre relația dintre riscul reacțiilor severe de hipersensibilitate, inclusiv sindromul Stevens-Johnson și reacțiile anafilactice acute/șocul cu Adenuric® (Febuxostat) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
  • Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, MacDonald PA, Eustace D, Palo WA, Streit J, Joseph-Ridge N. Febuxostat comparativ cu alopurinol la pacienții cu hiperuricemie și gută. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
  • Choi HK, Curhan G. Băuturi răcoritoare, consumul de fructoză și riscul de gută la bărbați: studiu prospectiv de cohortă. BMJ 2008, 336: 309-312.
  • Choi HK, Gao X, Curhan G. Aportul de vitamina C și riscul de gută la bărbați: un studiu prospectiv. Arch Intern Med. 2009; 169: 502-507.
  • Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Utilizarea prednisolonului oral sau naproxenului pentru tratamentul artritei de gută: un studiu dublu-orb, randomizat, de echivalență. Lancet. 2008; 371: 1854-1860.
  • Richette P, Bard T. Gout. Lancet. 2010; 375: 318-328.
  • Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Alopurinol pentru gută cronică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2014, Ediția 10. Nr. Art.: CD006077. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
  • Sivera F, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R, Sriranganathan M, van Durme C, van Echteld I, Vinik O, Wechalekar MD, Aletaha D, Bombardier C, Buchbinder R, Edwards CJ, Landewé RB, Bijlsma JW, Branco JC, Burgos-Vargas R, Catrina AI, Elewaut D, Ferrari AJ, Kiely P, Leeb BF, Montecucco C, Müller-Ladner U, Ostergaard M, Zochling J, Falzon L, van der Heijde DM. Dovezi multinaționale -recomandări bazate pe diagnosticarea și gestionarea gutei: integrarea revizuirii sistematice a literaturii și a opiniei experților a unui grup larg de reumatologi în inițiativa 3e. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 328-335.
  • Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, Lademacher C, Joseph-Ridge N. faza III, studiu randomizat, dublu-orb, în ​​paralel. Reumatismul artritei. 2008; 59: 1540-1548.
  • Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, Gout - Diagnostic și tratament curent, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
  • Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat pentru tratarea gutei cronice. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Ediția 11. Nr. Art.: CD008653. DOI: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
  • van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Colchicină pentru gută acută. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2014, Ediția 8. Nr. Art.: CD006190. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
  • White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. CA Siguranța cardiovasculară a febuxostatului și alopurinolului la pacienții cu gută și ComoRbiditiES cardiovasculară. Pe Heart J. 2012; 164: 14-20.
  • Hamburger M, Baraf HS, Adamson TC 3rd, Basile J, Bass L, Cole B, Doghramji PP, Guadagnoli GA, Hamburger F, Harford R, Lieberman JA 3rd, Almond DR, Mandelbrot DA, McClain BP, Mizuno E, Morton AH, Muntele DB, Pope RS, Rosenthal KG, Setoodeh K, Skosey JL, Edwards NL; Liga Europeană împotriva Reumatismului. Recomandări din 2011 pentru diagnosticarea și gestionarea gutei și hiperuricemiei. Postgrad Med. 2011; 123 (6 Supliment 1): 3-36. doi: 10.3810/pgm.2011.11.2511.
  • Zhang S, Zhang Y, Liu P, Zhang W, Ma JL, Wang J. Eficacitatea și siguranța etoricoxibului comparativ cu AINS în guta acută: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Clin Rheumatol. 2016; 35: 151-158.

Statutul literaturii: 1 septembrie 2016

Droguri noi

Canakinumab (Ilaris) este un anticorp monoclonal modificat genetic. Agentul trebuie injectat sub piele. În gută este destinat ca un remediu de ultimă instanță. Ar trebui utilizat numai dacă atacurile frecvente de gută nu pot fi prevenite de alte medicamente sau acestea nu pot fi utilizate.