Medicamente antidiabetice orale în timpul sarcinii

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

timpul

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 32/2008
  • Medicamente antidiabetice orale în .

Medicamente și terapie

Terapia precoce indicată

Cu o prevalență de aproximativ 5%, diabetul gestațional este una dintre cele mai frecvente boli concomitente ale sarcinii. Prin urmare, se recomandă ca nivelul zahărului din sânge la femeile gravide să fie verificat de rutină, astfel încât prezența diabetului să poată fi detectată într-un stadiu incipient. Pentru a minimiza riscul de malformații la copii și pericolele pentru mamă, tratamentul diabetului gestațional este absolut indicat. Pentru o lungă perioadă de timp, pragul de intervenție a fost valorile zahărului din sânge în testul oral de toleranță la glucoză, care au fost de peste două ori abaterea standard peste normal. Cu toate acestea, un studiu a arătat că chiar și nivelurile ușor crescute de zahăr din sânge care nu depășesc această limită pot duce la complicații perinatale (de exemplu, greutate crescută la naștere) care sunt comparabile cu consecințele diabetului gestațional. Prin urmare, se recomandă astăzi să se intervină terapeutic într-un stadiu incipient.

Pentru terapia diabetului gestațional

Efect comparabil cu insulina

În multe cazuri, boala poate fi controlată prin schimbarea dietei și a exercițiilor fizice. Cu toate acestea, dacă o schimbare a stilului de viață nu este suficientă și hiperglicemia viitoarei mame persistă, este indicată terapia medicamentoasă. Terapia cu insulină arată o îmbunătățire semnificativă în cursul bolii, dar formarea intensivă a femeii gravide este esențială pentru a evita efectele nedorite ale medicamentului sau erorile de aplicare, care pot duce la hipoglicemie și creștere în greutate, de exemplu. Utilizarea agenților antidiabetici orali pare deosebit de interesantă în acest context. De exemplu, metformina îmbunătățește sensibilitatea la insulină, probabil prin activarea kinazei AMP și nu este asociată cu hiperglicemie sau creștere în greutate. Deoarece metformina traversează placenta și, prin urmare, poate avea o influență directă asupra metabolismului fătului, utilizarea acestui ingredient activ în timpul sarcinii este controversată. Prin urmare, un studiu actual a evaluat utilizarea insulinei și a metforminei pentru tratamentul diabetului gestațional.

Studiul a fost realizat cu femei însărcinate din Noua Zeelandă-Australia, aproape 45% erau femei polineziene, femei indiene care călătoriseră în Germania sau veniseră din China sau din Asia de Sud-Est, iar puțin mai puțin de jumătate dintre femei erau de origine europeană. Ambele grupuri au avut rate neobișnuit de ridicate ale diabetului gestațional preexistent și ale sarcinii diabetului familial. Pentru a evalua atât eficacitatea, cât și siguranța medicamentului, cele două terapii au fost comparate între ele în ceea ce privește absența sechelelor tipice de hiperglicemie gestațională (a se vedea caseta de mai jos) și apariția efectelor secundare legate de terapie.

Consecințele posibile ale hiperglicemiei în timpul sarcinii

Au fost examinate 751 de femei care se aflau în a 20-a și a 33-a săptămână de sarcină la începutul studiului, dintre care 733 au finalizat studiul. Nivelurile de glucoză din sânge ar putea fi ajustate foarte bine în ambele brațe ale studiului, dar 46% dintre pacienții din grupul cu metformină au trebuit tratați cu insulină. Imediat după naștere, nou-născuții au fost examinați pentru sechele legate de diabet. Nivelurile postnatale de zahăr din sânge sub 46,8 mg/dl au apărut la 32% dintre nou-născuții din grupul cu insulină și 32% în grupul cu metformină, dificultăți de respirație în 4% și 3% și, în principal, traume ușoare la naștere în 5% și 4%. În timp ce numărul nou-născuților tratați în secția de terapie intensivă a fost ușor mai mic în grupul cu metformină (18% față de 21%), numărul nașterilor premature din acest grup a fost ușor mai mare (12% față de 8%).

Terapia orală preferată

După cum sa dovedit, rezultatele cu greu au diferit între cele două grupuri de terapie; speranța că metformina singură ar putea controla diabetul gestațional într-un mod țintit pe parcursul întregii sarcini nu a putut fi îndeplinită. Cu toate acestea, 77% dintre subiecții testați din grupul cu metformină au declarat că vor alege din nou această terapie dacă este necesar, în timp ce doar 27% din grupul de comparație ar alege din nou terapia cu insulină. Faptul că femeile au preferat comprimatele decât seringile nu este deloc surprinzător, dar se pune întrebarea dacă metformina are un avantaj față de alți agenți antidiabetici orali, cum ar fi glibenclamida sau nu, în această indicație. Un studiu anterior a comparat glibenclamida cu insulina și a prezentat, de asemenea, rezultate similare. Deși nu există studii care să compare în mod direct glibenclamida și metformina, trebuie remarcat faptul că în studiul cu glibenclamidă doar 4% dintre femei au primit insulină suplimentară pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, în timp ce 46% dintre subiecții tratați cu metformină au fost suplimentați cu insulină a trebuit sa.

sursă

Rowan, J. A.; și colab.: Metformin versus insulină pentru tratamentul diabetului gestațional. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2003-2015.

Ecker, J. L.; și colab.: Diabetul gestațional - stabilirea limitelor; Explorarea tratamentelor. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2061-2063.