Medicamente care scad colesterolul - terapie individuală pentru pacient
Dacă simpla schimbare către o dietă sănătoasă și un stil de viață mai activ (inclusiv pierderea în greutate), precum și tratamentul unei boli care stau la baza nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți durabil nivelul colesterolului, este indicată terapia medicamentoasă. Gama de ingrediente active care scad colesterolul este foarte mare astăzi și poate fi adaptată nevoilor individuale ale pacientului.
Statine
Simvastatina, lovastatina, atorvastatina, pravastatina, fluvastatina, pitavastina și rosuvastatina sunt medicamente din grupul inhibitorilor CSE (CSE = enzima de sinteză a colesterolului). Statinele sunt cel mai frecvent grup de medicamente prescrise din lume. Dacă nivelurile de colesterol sunt prea mari, acestea reprezintă standardul în raport cu care trebuie măsurat fiecare medicament nou. Statinele blochează producția de colesterol din organism, ceea ce înseamnă că celulele preiau mai mult colesterol LDL (LDL-C) din sânge. În acest fel, reduceți colesterolul LDL „rău” din sânge, creșteți colesterolul HDL „bun” (HDL-C) și reduceți astfel riscul de infarct și alte boli cardiovasculare.
Statinele nu numai că scad colesterolul, ci au și efecte antiinflamatorii și stabilizează depozitele vasculare (stabilizatori ai plăcii). Acest lucru nu reduce grosimea calcificării, dar stabilizarea suprafeței plăcilor reduce riscul ruperii depozitelor vasculare. Astfel de embolii sunt adesea cauza atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
O analiză a unui total de 19 studii bazate pe o analiză Cochrane a arătat că scăderea colesterolului LDL cu 40 mg/dl reduce riscul de accident vascular cerebral cu 22% și de atac de cord cu 27%. Chiar și riscul general de deces (deces în următorii cinci ani, indiferent ce!) Scade cu 10%. Numai acesta este un argument suficient pentru a lua în considerare cel puțin administrarea de statine.
Statinele pot crește valorile ficatului în 0,5-2% din cazuri. O creștere de două ori a valorilor hepatice este încă considerată tolerabilă, deoarece nu a fost demonstrată o afectare hepatică reală în aceste cazuri. Riscul de diabet este minim crescut de statine. Riscul crescut este de 9% în termeni relativi, dar doar 0,2% în termeni absoluți. După patru ani de tratament cu statine, unul din 255 de pacienți va dezvolta diabet pe care nu l-ar fi avut fără statine. Acest risc minim crescut de diabet este mai mult decât compensat prin reducerea marcată a riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral și reducerea mortalității generale, așa cum este descris mai sus. În timpul controalelor de laborator în timpul terapiei cu statine, trebuie verificate nu numai valorile colesterolului, ci și alți parametri, cum ar fi valorile ficatului și glicemia.
Ezetimibe
În scopuri de sprijin sau dacă statinele nu sunt tolerate, poate fi luată în considerare terapia cu ezetimib. Inhibă utilizarea colesterolului furnizat prin alimente, cu până la 50% mai puțin colesterol este absorbit din intestinul subțire.
Deoarece producția proprie de colesterol din organism în ficat este, din păcate, stimulată în același timp, ezetemibul scade în cele din urmă doar colesterolul cu aproximativ 15-20%. În studiul IMPROVE-IT, ezetemibul administrat în plus față de o statină a reușit să reducă LDL cu încă 15-20% într-o perioadă de 7 ani. Riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral a scăzut, de asemenea.
Acidul bempedoic
Acest ingredient activ inhibă enzima ATP citrat-liază (ACL), care este implicată în sinteza colesterolului în ficat. Inhibarea are loc într-o etapă din amonte de molecula țintă statină. Când acidul bempedoic este adăugat la statine, există o reducere suplimentară cu 28% a LDL. Combinația de acid bempedoic și ezetimib duce la o reducere suplimentară de 38%. Acidul Bempedo crește concentrația plasmatică a statinelor, prin urmare doza de statină trebuie redusă în funcție de potența sa, de ex. Simvastatină pe 20-40 mg, atorvastatină pe 20-30 mg sau rosuvastatină pe 10-20 mg.
Inhibitori PCSK9
Evolocumab (denumirea comercială: Repatha) și alirocumab (denumirea comercială: Praluent) sunt anticorpi pe care pacientul îi injectează sub piele cu un stilou injector la fiecare 14 zile. Aceste ingrediente active aprobate în 2015 și 2016 sunt așa-numiții inhibitori PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin tip 9).
Inhibitorii PCSK9 previn descompunerea receptorilor LDL din celulele hepatice. Receptorii rămân liberi și pot lega din nou colesterolul LDL (LDL-C). În acest fel, sângele poate fi curățat de LDL-C dăunător. Inhibitorii PCSK9 pot reduce valoarea LDL cu 60%. Cu toate acestea, cu costuri anuale ale terapiei de 9.000 - 15.000 euro, aceste medicamente noi sunt de peste 100 de ori mai scumpe decât statinele.
Efectele secundare sunt minore și rare. Este posibil să aveți dureri articulare, infecții ale tractului respirator superior, oboseală, reacții la locul injectării și cefalee. Cu toate acestea, nu sunt disponibile încă date finale privind siguranța pe termen lung. Deoarece în Germania, cu terapia standard actuală (statine și/sau ezetemib), până în prezent mai puțin de jumătate dintre pacienții cu risc crescut au atins intervalul țintă dorit de LDL, experții își pun mari speranțe în acest nou principiu activ.
Inhibitorii PSCK9 și statinele se completează reciproc în mod ideal în efectul lor, deoarece statinele încetinesc producția de colesterol în ficat și astfel stimulează receptorii LDL să filtreze colesterolul din sânge. Din păcate, concentrația PCSK9 crește în timpul terapiei. Acest lucru explică faptul că dublarea dozei de statină nu are dublu efect asupra nivelului de colesterol. Concentrația crescută de PSCK9 limitează efectul de scădere a LDL al statinelor. Inhibitorii PSCK9 și statinele se completează reciproc în mod ideal și cel mai bun efect se obține atunci când ambele medicamente sunt administrate în același timp.
La început, nu erau siguri dacă scăderea bună a colesterolului oferită de inhibitorii PSCK9 a avut, de asemenea, un efect la fel de bun asupra riscului de atac de cord și accident vascular cerebral. Din fericire, acest lucru a fost dovedit în 2017. Studiul FOURIER cu peste 27.000 de pacienți a fost publicat în martie 2017 la Congresul Colegiului American de Cardiologie (ACC) și simultan în „New England Journal of Medicine”. Cu anticorpul PCSK9 evolocumab, LDL ar putea fi redus cu 59%. După un an, riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral a scăzut cu 19% și după o perioadă de observație de 3 ani chiar cu 33%. Se poate presupune că rezultatele vor fi și mai bune pe măsură ce durata terapiei crește. Toleranța generală a fost bună până la foarte bună.
Terapia nu are niciun efect asupra capacității de a gândi. Acesta este rezultatul studiului EBBINGHAUS special conceput.
Întrucât costurile terapiei sunt foarte mari, costurile sunt suportate doar de societățile de asigurări medicale legale, în cazuri excepționale. Companiile private de asigurări de sănătate, pe de altă parte, rambursează costurile ridicate, dacă este indicat. Medicii din programul nostru de consultare a colesterolului pentru pacienții privați au avut, în general, doar experiențe pozitive cu companiile private de asigurări de sănătate și agențiile de ajutor în ceea ce privește asumarea costurilor pentru această terapie costisitoare, dar eficientă.
Fibrează
Bezafibratul și fenofibratul scad, de asemenea, cantitatea de LDL din sânge și cresc colesterolul HDL, dar cel mai mult limitează producția de trigliceride în ficat. În consecință, fibratele sunt indicate în special atunci când nivelul trigliceridelor trebuie scăzut.
Mai multe medicamente care scad colesterolul
Există mai multe alte medicamente care scad colesterolul. Acestea includ derivați ai acidului nicotinic și așa-numiții schimbători de anioni.
Medicamente care scad colesterolul pe bază de plante
Medicamentele pe bază de plante cu doze mari pe bază de extracte de anghinare sau usturoi pot reduce colesterolul într-o măsură limitată. Fibrele alimentare, cum ar fi semințele de in și psyllium, pot fi, de asemenea, luate ca suport.
Substanțele secundare vegetale fitosteroli sunt îmbogățite în margarine sau băuturi cu iaurt. Cu aceste produse, valoarea LDL poate fi redusă cu aproximativ 10%.
Suplimentele alimentare cu fibre solubile în apă din ovăz sau orz în doză de cel puțin 3 g pe zi scad nivelul colesterolului. Acizii grași omega-3 au doar un efect minor asupra nivelului de colesterol. Acestea scad LDL cu aproximativ 5%, dar trigliceridele cu aproximativ 30%. Bergamota citrică poate reduce, de asemenea, valoarea LDL într-o doză de 500 mg.
orez rosu
Preparatele făcute pe baza mucegaiului de orez roșu lucrează prin monacolina K conținută acolo, care corespunde unei statine (lovastatină). Prin urmare, atât efectul, cât și efectele secundare sunt similare cu cele ale terapiei cu statine. Calitatea preparatelor de mucegai de orez roșu oferite variază foarte mult. Auto-medicația nu este recomandată din cauza profilului efectului secundar al monacolinului. Preparatele de mucegai de orez roșu trebuie luate numai sub supraveghere medicală.