Cele mai importante întrebări despre defectele valvei cardiace - Raportul inovațiilor
Interviu cu prof. Dr. med. Thomas Meinertz, director al clinicii medicale III, Heart Center, University Medical Center Hamburg-Eppendorf
Cum descoperiți un defect al valvei cardiace?
Prof. Meinertz: Adesea prin coincidență, de exemplu în timpul examinărilor la începerea școlii, la începerea lucrului, în timpul examinărilor periodice ale medicului curant. Defectele valvei duc la sufluri tipice ale inimii. Cu toate acestea, arta ascultării a fost oarecum uitată datorită procedurilor de diagnostic tehnic. Astăzi, această artă este în mare parte stăpânită doar de specialist, cardiolog sau internist instruit în cardiologie. Defectul cardiac este adesea descoperit doar atunci când pacientul vizitează medicul din cauza simptomelor precum performanțe insuficiente, dificultăți de respirație, dureri în piept, bătăi rapide ale inimii în timpul efortului, perioade scurte de inconștiență, edem.
Nu este destul de târziu până atunci?
Prof. Meinertz: Cu unele defecte ale supapelor este foarte târziu - și cu altele relativ devreme. Un defect al valvei cardiace care cauzează simptome relativ devreme este îngustarea valvei mitrale (stenoza valvei mitrale). Dacă pacientul cu stenoză a valvei mitrale dezvoltă fibrilație atrială - ceea ce este adesea cazul, acest lucru duce de obicei la un disconfort considerabil, mai ales la dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Dacă se duce imediat la medic, îi puteți recunoaște defectul valvei relativ devreme. Pe de altă parte, atunci când valva aortică este îngustată (stenoză aortică), simptomele apar târziu. Există pacienți care sunt aproape fără simptome, chiar și cu stenoză aortică severă. Dacă întrebați cu atenție, acestea și-au redus treptat activitatea fizică pentru a se adapta inconștient la defectul cardiac. Doar pentru că adoptă o postură blândă, se simt liberi de simptome. Acești pacienți au dificultăți în a vedea că au nevoie de o operație.
Cum apar defectele valvei cardiace?
Prof. Meinertz: Dezvoltarea defectelor valvei cardiace este foarte diferită. Pe de o parte, există defecte congenitale ale valvei cardiace care nu sunt de mare importanță la copii și adolescenți, dar pe termen lung duc la modificări severe ale valvei cardiace. Alte defecte ale valvei cardiace apar ca urmare a inflamației valvelor cardiace din febra reumatică acută, din inflamația bacteriană a valvei cardiace sau ca urmare a unei boli de inimă, de ex. ca urmare a unui infarct. Cu speranța de viață ridicată, accentul se pune astăzi pe defectele supapelor care pot fi urmărite înapoi la „uzură”. Supapele se uzează pe o durată lungă de viață. Acest lucru le poate determina să se restrângă sau să nu poată închide.
Ce puteți face pentru a găsi defectul cardiac suficient de devreme?
Prof. Meinertz: Este important să păstrați un ochi critic asupra propriilor performanțe fizice. Dacă performanța scade semnificativ, nu trebuie, așa cum se întâmplă de obicei, să dea vina pe vârstă sau pe bronhii, ci mai degrabă să meargă la medic, astfel încât să se găsească cauza reducerii performanței.
Dacă se descoperă defectul supapei, se poate prevedea dezvoltarea ulterioară?
Prof. Meinertz: Nu în cazuri individuale. Dar știm din experiență că procesul se desfășoară de obicei încet. Cu toate acestea: În unele cazuri este mult mai rapid, în altele defectul rămâne stabil mulți ani. Nu te poți baza pe asta. De exemplu, regurgitarea valvei mitrale (scurgerea valvei mitrale) într-un prolaps al valvei mitrale (prolapsul valvei mitrale) poate rămâne aceeași mulți ani, dar brusc se înrăutățește dramatic atunci când se rupe o sutură a tendonului. De la o zi la alta. De asemenea, stenoza valvei aortice crește, de obicei, foarte încet de-a lungul anilor, dar există și oameni - chiar și la bătrânețe - la care constricția calcificată se înrăutățește considerabil de la un an la altul. De aceea - odată descoperit defectul valvei cardiace - sunt de obicei necesare verificări periodice de către un cardiolog sau internist în fiecare an. Dacă simptomele apar noi sau mai severe, nu trebuie să așteptați până la programul de control, ci să mergeți imediat la medic.
La ce altceva trebuie să fie atent pacientul?
Prof. Meinertz: Cel mai important lucru este că pacientul inițiază imediat antibiotice (profilaxia endocarditei) pentru toate infecțiile febrile cauzate de bacterii și pentru intervenții chirurgicale pentru a preveni inflamația valvei.
Ce pot realiza drogurile?
Prof. Meinertz: Nu ar trebui să vă faceți iluzii. Acestea îmbunătățesc simptomele și condițiile de presiune și flux ale sângelui (hemodinamica) în inimă și în circulația sângelui. Acest lucru poate încetini în mod indirect progresia defectului, dar medicația nu elimină problema reală, defectul valvei. O excepție: scăderea lipidelor din sânge cu medicamente, în special colesterolul LDL, la pacienții cu stenoză aortică ușoară și moderată poate preveni probabil ca boala să progreseze în continuare. Acest lucru este în prezent investigat științific. Cu toate acestea, nu se poate presupune că o valvă aortică foarte constrânsă, sever calcificată poate fi îmbunătățită cu această terapie. Doar intervenția chirurgicală poate elimina defectul valvei.
Ce fel de opțiuni de intervenție există?
Prof. Meinertz: Puteți reface supapa bolnavă sau o puteți înlocui cu o supapă artificială. Restaurarea supapei este un pas decisiv înainte, dar de obicei posibil doar cu insuficiența supapei mitrale (scurgerea supapei mitrale). Nu există succese comparabile cu celelalte supape. Cel mai probabil cu insuficiență tricuspidă, care este relativ rară. Este o raritate faptul că o supapă aortică poate fi restaurată - de obicei numai în legătură cu o procedură chirurgicală de dilatare a aortei. O altă opțiune este de a rupe stenoza valvei mitrale (vezi pagina 10f.). În majoritatea celorlalte cazuri, supapa va trebui înlocuită.
Când trebuie să decideți să aveți o operație?
Prof. Meinertz: Această întrebare este atât de importantă încât un întreg articol îi este dedicat în această broșură. Astăzi ar trebui să alegeți timpul, astfel încât să poată fi evitată deteriorarea permanentă a inimii și reducerea asociată a speranței de viață. Acesta este motivul pentru care cineva operează mult mai devreme astăzi decât în urmă cu ani - în cazuri individuale, chiar dacă pacientul simte că simptomele sale sunt puțin sau deloc stresante.
Ce se poate realiza prin chirurgia valvei?
Prof. Meinertz: Depinde dacă operația a fost efectuată în timp util: unele dintre daunele cauzate de un defect al valvei, cum ar fi îngroșarea peretelui inimii (hipertrofia inimii stângi) sau o ușoară mărire a ventriculului stâng pot retrage după o operație. O mărire pronunțată a ventriculului stâng al inimii sau o reducere a performanței inimii nu mai poate fi inversată dintr-un anumit grad. Apoi, intervenția chirurgicală a valvei cardiace poate împiedica agravarea procesului bolii. Operația supapei reduce sau elimină simptomele și îmbunătățește speranța de viață.
Există o limită de vârstă pentru operația cardiacă?
Prof. Meinertz: Riscul operației crește odată cu înaintarea în vârstă. Acest lucru este valabil mai ales pentru intervențiile în care arterele coronare trebuie să fie operate în plus față de valva cardiacă. Acesta este adesea cazul la bătrânețe. Cu toate acestea, nu există o limită de vârstă fixă. Nu data nașterii, ci vârsta biologică, și anume vitalitatea fizică și mentală a unei persoane sunt decisive. Dacă un pacient în vârstă este restricționat în viața de zi cu zi de boala valvei, el trebuie să decidă singur dacă vrea să continue să trăiască așa sau dacă acceptă riscul crescut de intervenție chirurgicală pentru a-și îmbunătăți performanța și calitatea vieții cu o înlocuire a valvei.
Cât de repede vă recuperați după o operație cu supapă?
Prof. Meinertz: Mai lent decât după o operație de bypass. După intervenția chirurgicală a valvei, mușchiul inimii durează de obicei luni sau chiar ani pentru a-și reveni. În plus, starea de antrenament era în mare parte slabă înainte de operație. Prin urmare, după o funcționare a supapei, începeți cu o sarcină redusă, pe care o creșteți treptat. Cu cât performanța fizică era mai limitată înainte de o operație, cu atât pacientul se recuperează mai lent după operație.
Poate operațiunea să restabilească complet eficiența?
Prof. Meinertz: Nicio valvă artificială nu este la fel de bună ca valva naturală a pacientului, nici măcar cea biologică. Doar după o reconstrucție (restaurare) o supapă poate fi la fel de bună ca propria sa supapă. Prin urmare, la supapele artificiale, performanța fizică nu este niciodată la fel de optimă ca la o supapă naturală. Acesta este motivul pentru care ar trebui să faci sport normal cu o clapă artificială, dar nu și un sport competițional care pune presiuni deosebit de grele asupra inimii.
Sportul competitiv este interesant doar pentru câțiva. Ce zici de activitățile sportive pentru o persoană obișnuită după o operare cu supapă?
Prof. Meinertz: După o operație de supapă reușită, pacientul poate pune multă presiune pe sine. Sporturile de anduranță sunt cele mai bune: alergare, jogging, ciclism, drumeții - inclusiv înot.
Ce sport - atenție la faptul că nu vorbim despre sportul competitiv - ați dori să interziceți după o operare cu supapă?
Prof. Meinertz: Sporturile cu un risc ridicat de cădere sau accidentare (de exemplu, schi alpin) sunt problematice datorită proprietăților lor anticoagulante. Altfel nu aș interzice sportul dacă este posibil, ci mai degrabă aș spune: „Fă-l, dar fă-l încet. Evitați să vă supărați prea mult, trebuind absolut să câștigați. ”Tenisul, badmintonul și alte sporturi competitive îi tentează pe indivizi să meargă la limitele capacităților lor. Este important să păstrați moderarea aici.
De asemenea, depinde de personalitatea pacientului ce fel de sport i se poate permite să facă?
Prof. Meinertz: Așa este. Medicul trebuie să evalueze corect personalitatea pacientului. În orice caz, numai specialistul care vede pacientul înainte și după operație poate judeca ce sport poate face. Majoritatea pacienților nu sunt suficient de activi fizic. Dar există și cealaltă extremă: pacienții ambițioși care preiau controlul. De cele mai multe ori, pacienții nu se provoacă după o intervenție chirurgicală a valvei. Subestimează cât de mult exercițiile fizice și sportul pot crește performanța și bunăstarea lor.
La ce să te uiți după operație?
Prof. Meinertz: Sunt necesare verificări regulate: mai frecvent imediat după operație, după trei sau șase luni, după un an și apoi la intervale anuale. Pacienții cu valvă cardiacă mecanică trebuie să ia medicamente pentru a preveni coagularea (de exemplu, Marcumar). Toți pacienții după intervenția chirurgicală a valvei au nevoie de profilaxie a endocarditei în cazul infecțiilor bacteriene febrile sau a procedurilor chirurgicale pentru a evita inflamația valvei. De aceea, pacientul nu trebuie să uite niciodată că a suferit o operație cu supapă.
Și stilul de viață?
Prof. Meinertz: Un stil de viață sănătos este important pentru toată lumea: interzicerea fumatului, dieta sănătoasă, lipsa obezității, exerciții fizice regulate. Acest lucru se aplică întotdeauna, dar mai ales pentru cineva care are o boală a valvei sau o înlocuire a valvei.
La ce fel de progrese medicale vă puteți aștepta în viitorul apropiat?
Prof. Meinertz: Progresul medical nu poate fi prezis. Căile noi pot fi și cărări din lemn. În acest moment, de exemplu, se încearcă introducerea de valve cardiace artificiale în inimă folosind tehnologia cateterului în loc de o operație prin arteră. Acest lucru a fost deja făcut la câțiva pacienți pentru care riscul unei operații este considerat prea mare. Sunt sceptic dacă această cale este promițătoare. Apoi, există noi metode de a face bioprotezele mai durabile. Nu știm dacă aceste procese sau dacă cultivarea valvelor cardiace din propriile celule ale organismului sau dezvoltarea de noi medicamente anticoagulante vor aduce o descoperire. Un lucru este cert: cercetarea intensivă în aceste domenii în viitor va însemna că pacienții cu valvă pot fi tratați chiar mai bine decât este deja posibil astăzi. Interviu: Dr. Irene Oswalt, Frankfurt pe Main, octombrie 2004 - 14/2004